INTRODUÇÃONo idoso, a perda auditiva, é uma das três condições crônicas mais prevalentes, ficando atrás somente da artrite e da hipertensão (1,2). Segundo a (3), aproximadamente 90% das pessoas com idade superior a 80 anos apresentam perda auditiva.
Quando ocorre em função do processo de envelhecimento é conhecida como presbiacusia e gera um dos mais incapacitantes distúrbios da comunicação, impedindo os idosos desempenharem a sociedade, porque não só provoca a privação sensorial de ouvir, como a dificuldade de compreensão da fala daqueles que o cercam dificultando a plena comunicação (1,4,5,6). Além disso, acarreta uma série de problemas sociais, dentre eles: o afastamento das atividades sociais e familiares, baixa auto-estima, isolamento, solidão, depressão e irritabilidade (1,7,8). O processo de envelhecimento não representa somente a perda do limiar auditivo, ele gera modificações estruturais e funcionais comprometendo todos os componentes do controle postural, sensorial (visual, somatossensorial e vestibular), efetor (força, amplitude de movimento, alinhamento biomecânico, flexibilidade) e o processamento central (9,10).
A diminuição fisiológica da visão, da audição, da estabilidade corporal, as alterações articulares e da potência muscular, podem facilitar os riscos de acidentes e queda pela lentificação das reações defensivas (11).
As quedas são tratadas como fator de grande relevância epidemiológica, social e econômica em todo o mundo, pois, é o tipo mais comum de acidente entre os idosos (12). As complicações lideram as causas de mortes em pessoas acima de 65 anos e promove deficiência física, psicológica, e social, podendo levar o indivíduo a dependência, redução das atividades diárias e da confiança, alteração do estilo de vida (13) gerando consequências negativas em relação à qualidade de vida (14).
Como a expectativa de vida está aumentando, é importante adotar medidas nas quais minimizem os prejuízos causados por ela uma vez que são raras as indicações cirúrgicas e medicamentosas, prevalecendo o uso de adaptações de aparelho de amplificação sonora individual (AASI). O uso permite o resgate da percepção dos sons da fala, além dos sons ambientais, promovendo a melhora da habilidade de comunicação (15).
O aumento da visibilidade social do segmento de pessoas com mais de 60 anos, no Brasil, foi um dos fatores que instigaram a mobilização de órgãos governamentais e não governamentais para o atendimento das novas demandas surgidas no âmbito da saúde, da assistência e da seguridade social (16). Em 2004 o Ministério da Saúde, instituiu a Política Nacional de Atenção à Saúde Auditiva e através da portaria SAS/MS nº. 587 houve distribuição da rede estadual para ações na atenção básica, na média e alta complexidade (BRASIL, Ministério da Saúde, 2004). Por meio da deliberação CIB-SUS-MG nº 156 em 21/03/2005, a Associação de Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE) de Patos de Minas foi credenciada e habilitada à prestação de serviço do referido programa garantindo ao indivíduo o diagnóstico, adaptação e fornecimento do aparelho de amplificação sonora individual - AASI (17).
Neste contexto, o objetivo deste estudo foi avaliar equilíbrio, medo de queda e qualidade de vida de idosos com perda auditiva neurossensorial bilateral antes e após a adaptação ao aparelho de amplificação sonora individual (AASI).
MÉTODOEste estudo foi previamente aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa com seres humanos da UNITRI (registro nº 647923) e seguiu a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Todos os procedimentos foram explicados como também descritos detalhadamente no termo de consentimento, que foi assinado pelos voluntários, e a partir de então, iniciou-se a coleta de dados.
A amostra foi constituída por 56 indivíduos (32 do sexo masculino) entre 60 e 84 anos, portadores de perda auditiva neurossensorial bilateral, selecionados a partir dos prontuários do Serviço de Atenção à Saúde Auditiva (SASA).
Os prontuários foram constituídos por avaliação do otorrinolaringologista, avaliação audiológica, fonoaudiológica, entrevista com assistente social e psicólogo. Todos os voluntários foram protetizados com aparelhos retroauriculares.
Foram incluídos os idosos portadores de perda auditiva neurossensorial bilateral inseridos no Sistema de Atenção à Saúde Auditiva (SASA) de Patos de Minas/ MG com idade entre 60 e 84 anos; e excluídos os usuários de prótese ou órtese de membros inferiores; portadores de distúrbios neurológicos e comportamentais; indivíduos previamente submetidos à reabilitação auditiva; não assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido; não compreensão dos comandos para a aplicação dos testes.
Na avaliação foram coletados os dados de identificação, clínicos, antropométricos (peso, altura e índice de massa corpórea - IMC).
Os voluntários responderam aos questionários de qualidade de vida (questionário SF-36) (18) e de medo de cair (Falls Efficacy Scale - Internacional /FES-I) (19) e realizaram o teste de equilíbrio (Berg Balance Scale / BBS) (20). Após 4 meses, os voluntários que adaptaram ao AASI, retornaram para reavaliação, refizeram o teste de equilíbrio, e responderam além dos questionários citados ao Satisfaction with Amplification in Daily Life (SADL) (21). Todos os questionários aplicados nesta pesquisa foram previamente validados e possuem propriedades psicométricas adequadas.
Análise estatística
A prevalência das variáveis: sexo, grau de perda auditiva, presença de zumbido, presença de vertigem, da amostra foram dicotomizadas e analisadas pelo teste do Qui-quadrado de independência.
Para análise comparativa dos escores dos domínios do SF-36 foi utilizado o teste de Mann Whitney. O teste T foi utilizado para comparar os dados antropométricos e idade da amostra.
Os valores de FES-I, BERG e BBS entre os grupos adaptados, não-adaptados e reavaliados foram comparados por meio da Análise da Variância (ANOVA Two Way) e o teste de Post-hoc de Tukey.
Para correlacionar os escores dos domínios do SF-36, a escala BBS, ao FES-I, à presença de vertigem, à presença de zumbido e à idade dos voluntários foi usada a Correlação de Spearman.
Foi considerado um nível de significância de 5%
(p< 0,05) em todos os testes.
RESULTADOSNota-se na Tabela 1, uma distribuição homogênea entre os sexos e quanto ao grau de perda auditiva e uma alta prevalência de zumbido e vertigem entre os participantes.
A Tabela 2 apresenta as características antro¬po¬mé¬tricas, idade e escore das escalas FES-I e BBS dos voluntários. Verifica-se sobrepeso na amostra, bom nível de equilíbrio e pouco medo de cair.
Observamos que os voluntários apresentam bons escores nos domínios do SF-36, o que indica que não há redução na qualidade de vida em idosos com perda auditiva, entretanto destaca-se redução do item vitalidade (Tabela 3).
Após 4 meses da colocação do aparelho auditivo os voluntários que se adaptaram ao aparelho auditivo foram reavaliados. Em nosso estudo, 50% dos voluntários adaptaram ao aparelho auditivo. Na Tabela 4, nota-se uma distribuição homogênea das variáveis antropométricas e idade entre os grupos.
Quanto à adaptação ao AASI, nota-se que o sexo masculino teve maior dificuldade em adaptar ao aparelho auditivo e que o grau de perda auditiva, queixas de zumbido e vertigem, são variáveis que não influenciaram na adaptação do AASI (Tabela 5).
Como apontado na Tabela 6, em relação a queixa de zumbido, apenas 4 dos 20 voluntários não referiram benefícios com o uso da prótese auditiva nesta variável. Quanto ao questionário SADL, no item referente a autoconfiança, 100% dos voluntários relataram melhora desta variável após adaptação, sendo que 90% responderam muita melhora da autoconfiança.
Na Tabela 7 observa-se que os idosos que não se adaptaram apresentam maior capacidade funcional que os idosos do grupo adaptado. Entretanto, na reavaliação do grupo adaptado (RA), verificou-se uma melhora significativa ao comparar com a avaliação. Além disto, houve melhora significativa do EGS do grupo adaptado ao compararmos os valores da avaliação e reavaliação.
Na análise intergrupo, não houve diferença entre os escores da BBS e da FES-I, no entanto, na análise intragrupo, o grupo adaptado apresentou menor medo de cair (Tabela 8).
A Tabela 9 apresenta as correlações obtidas dos grupos avaliados entre os domínios do SF-36 e os escores das escalas FES-I, BBS, presença de vertigem, presença de zumbido e a idade. Verifica-se que no grupo adaptado houve correlação positiva entre a BBS e os domínios CF, DOR, EGS e AS e uma correlação negativa entre a FES-I e os domínios CF e DOR.
Após a adaptação do AASI, nota-se correlação positiva entre a BBS e os domínios CF e EGS, bem como, entre idade AE e AS. Nota-se uma correlação negativa entre medo de queda e os domínios CF, EGS e VIT.
Valor absoluto (valor percentual)
Os dados estão apresentados em média e desvio padrão.
Os dados estão apresentados em média e desvio padrão.
CF, Capacidade Funcional; AF, Aspecto Físico; EGS, Estado Geral de Saúde; VIT, Vitalidade; AS, Aspectos Sociais; AE, Aspectos Emocionais; SM, Saúde Mental.
Os dados estão apresentados em média e desvio padrão.
Valor absoluto (valor percentual).
No presente estudo teve por finalidade avaliar a contribuição do aparelho auditivo AASI na qualidade de vida, equilíbrio e medo de cair em idosos com perda auditiva neurossensorial bilateral.
Observarmos maior prevalência de perda auditiva em homens (57%) corroborando com outros estudos (7-8). A queixa de zumbido (69,6%) e vertigem (57%) associada à perda auditiva foi altamente prevalente na amostra uma vez que processos degenerativos inerentes à idade são responsáveis pela ocorrência de vertigem e zumbido na população geriátrica (10).
O escore médio do questionário que avalia equilíbrio foi 51 pontos, o que representa um bom equilíbrio funcional, provavelmente pelo fato de que nossa amostra foi constituída por idosos não institucionalizados com perda auditiva e boa capacidade funcional, uma vez que foram excluídos indivíduos que faziam uso de dispositivo de auxílio à marcha e que apresentassem doenças neurológicas.
Quanto ao medo de queda foi observado um escore médio de 25,5 nos voluntários desta pesquisa. Resultados similares foram encontrados por (22) que ao avaliar a FES-I de idosos da comunidade e idosos fisicamente ativos encontrou um escore médio de 24,9 e 27,5 respectivamente. Desta forma podemos inferir que, a perda auditiva não influenciou no medo de queda. Provavelmente, isto está relacionado ao bom equilíbrio que os idosos apresentaram o que diminui o medo de queda.
Em geral, as médias dos escores dos domínios do SF-36 foram acima de 50% demonstrando que os voluntários têm boa qualidade de vida. Segundo (23) no SF-36 um escore elevado no domínio aspecto físico e capacidade funcional pode indicar que os idosos possuem pouca limitação ao trabalho e em atividades de vida diária, apresentam boa saúde e habilidade funcional.
Sabe-se que o conceito de qualidade de vida (QV) é muito amplo, subjetivo, dependente do nível sócio-cultural, das ambições pessoais dos indivíduos e não somente da estrutura acometida (24). Isto pode ser observado no presente estudo, pois, nem sempre uma estrutura acometida, como a perda auditiva interfere diretamente na qualidade de vida dos voluntários, sendo a QV um produto de vários fatores.
Todos os voluntários da amostra foram protetizados. Após 4 meses de uso do AASI, 50% dos voluntários adaptaram ao aparelho auditivo. Nos voluntários adaptados houve reavaliação das variáveis: qualidade de vida, equilíbrio e medo de queda. Este prazo foi estabelecido em virtude de estudos demonstrarem que 90 dias são suficientes para uma boa adaptação e aclimatização do AASI (25). Quanto aos fatores relacionados à adaptação ao AASI, nossos achados estão de acordo com estudo previamente realizado que demonstrou que presença de zumbido e vertigem não influenciam na adaptação ao AASI (26). No entanto, vale salientar que, estudos prévios demonstram que fatores como relato de satisfação com o aparelho, o número de horas/dia, participação da família (5), expectativas, necessidades de comunicação, grau de perda, tolerância para sons intensos, expectativas, motivação (4) e reabilitação auditiva (2), são critérios importantes para uma adaptação bem sucedida.
Uma das principais queixas dos idosos com presbiacusia é a presença do zumbido que frequentemente é um fator de grande repercussão negativa na vida do indivíduo, comprometendo a qualidade de vida, dificultando o sono, a concentração nas atividades diárias e profissionais, assim como a vida social (27). O zumbido é uma desordem extremamente frequente em pacientes com perda auditiva, atingindo cerca de 40 milhões de pessoas nos EUA, afetando aproximadamente 1/3 da população acima dos 65 anos de idade (28). A prática clínica tem demonstrado que indivíduos portadores de perda auditiva associada a zumbido beneficiam-se com o uso de próteses auditivas, pois estas, além de melhorarem a compreensão da conversação, aliviam o zumbido, (29), demonstraram que o uso da prótese auditiva melhorou o zumbido em 78,2% dos indivíduos e em nossa amostra 79% dos voluntários adaptados se beneficiaram com redução do zumbido.
De acordo com (6) o uso de prótese auditiva beneficia as atividades cotidianas e a funcionalidade em indivíduos portadores de perda auditiva neurossensorial. Isto corrobora com nossos achados, pois encontramos melhora significativa da capacidade funcional (CF) e do estado geral de saúde (EGS). Provavelmente devido à adaptação ao AASI, ocorreu melhora da audição, da habilidade de comunicação e sentimento de segurança, que também influenciaram o aumento do EGS e CF, e consequentemente melhora da qualidade de vida (7).
Tendo como respaldo os achados de (30) acreditamos que o aumento do EGS resultou em aumento nas atividades de vida diárias e consequentemente da CF o que refletiu em redução do medo de queda dos voluntários. Outro fator associado a esta redução possivelmente foi o aumento da confiança e segurança relatados pelos voluntários a partir dos resultados positivos do questionário SADL.
Valor absoluto (valor percentual).
CF, Capacidade Funcional; AF, Aspecto Físico; EGS, Estado Geral de Saúde; VIT, Vitalidade; AS, Aspectos Sociais; AE, Aspectos Emocionais; SM, Saúde Mental.
A, Grupo Adaptado; NA, Grupo Não Adaptado; RA, Reavaliação dos Adaptados.
*p<0,05 comparando A X NA
+p < 0,05 comparando A X RA
A, Grupo Adaptado; NA, Grupo Não Adaptado; RA Reavaliação dos Adaptados.
*p < 0,05 comparando A X NA
+p < 0,05 comparando A X R
CF, Capacidade Funcional; AF, Aspectos Físicos; EGS, Estado Geral de Saúde; VIT, Vitalidade; AS, Aspectos Sociais; AE, Aspectos Emocionais; SM, Saúde Mental; A, Grupo adaptado; NA, Grupo não adaptado, RA, Reavaliação dos adaptados. *p<0,005 ; +p<0,06; ºp<0,0
Idosos com perda auditiva neurossensorial apresentaram boa qualidade de vida e equilíbrio e referiram pouca preocupação em cair. Entretanto após adaptação ao AASI, houve melhora da qualidade de vida (EGS e CF), redução do medo de queda e do zumbido e aumento da auto-confiança após adaptação ao AASI. Vale salientar ainda que somente 50% dos voluntários se adaptaram e que o sexo masculino teve maior dificuldade em adaptar ao aparelho auditivo e que as variáveis idade, grau de perda, presença de zumbido e vertigem, não foram fatores que interferiram na adaptação ao AASI.
A partir deste estudo podemos inferir que tão importante o AASI é para o idoso, quanto é o benefício direto dele na intervenção fisioterápica. O paciente bem adaptado terá maior capacidade de comunicação, aumento da autoconfiança, maior atenção e compreensão das informações que são fatores importantes em uma interação preventiva e reabilitativa. Vale salientar que o desenvolvimento de novos estudos que visem elucidar os fatores associados à adesão ao AASI seria de grande interesse, pois evitaria gastos desnecessários da saúde pública.
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1) Mestre em Fisioterapia. Fisioterapeuta da Prefeitura Municipal de Patos de Minas.
2) Mestre em Fisioterapia pelo Centro Universitário do Triângulo (UNITRI). Docente.
3) Pós-Doutorado pela Universidade de Liverpool, Inglaterra (1984) Atuação em Cirurgia, com ênfase em Cirurgia Traumatológica Doutor. Docente do Centro Universitário do Triângulo, Brasil.
4) Doutorado em Ciências Fisiológicas pela Universidade Federal de São Carlos, Brasil (2005). Professora da Universidade Federal de Uberlândia / Faculdade de Educação Física (FAEFI/ UFU). Programa de Mestrado em Fisioterapia pelo Centro Universitário do triângulo (UNITRI).
Instituição: Centro Universitário do triângulo (UNITRI). Uberlândia / MG - Brasil. Endereço para correspondência: Programa de Educação Física FAEFI/UFU - Rua Benjamim Constant, 1.286 - Bairro: Aparecida - Uberlândia / MG - Brasil - CEP: 38400-902 - Telefones: (+55 34) 3822-1096 e 9975-4811 - E-mail: clara_fisio@hotmail.com
Artigo recebido em 13 de agosto de 2009. Artigo aprovado em 18 de dezembro de 2011
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