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Ano: 2011  Vol. 15   Num. 3  - Jul/Set
DOI: 10.1590/S1809-48722011000300008
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Crianas com fissura labiopalatina e baixo peso ao nascimento em testes auditivos centrais
Children showing labial palatine fissures and a low weight at birth in central hearing tests
Author(s):
Letcia Maria Martins Arajo1, Jos Roberto Pereira Lauris2, Mariza Ribeiro Feniman3.
Palavras-chave:
percepo auditiva, fissura palatina testes auditivos.
Resumo:

Introduo: Alteraes neurolgicas ou sensoriais, entre elas as alteraes auditivas perifricas e/ou centrais, so enfatizadas na populao com baixo peso ao nascimento (BP), assim como, na presena de malformao craniofacial, tal como a fissura labiopalatina (FLP). Objetivo: Verificar e comparar o resultado de testes de processamento auditivo, Teste Dictico de Dgitos (TDD) e Teste de Fuso Auditiva-Revisado (AFT-R), de crianas com FLP com e BP ao nascimento, com o de crianas sem FLP e nascida com peso normal. Mtodo: Estudo retrospectivo e comparativo de 73 pronturios, dos quais foram verificados o sexo, peso ao nascimento, presena/ausncia de FLP e o resultado de TDD e AFT-R. Foram constitudos trs grupos de acordo com a anlise do peso ao nascimento e presena ou ausncia de FLP. Resultados: Para o TDD a Anlise de Covarincia no mostrou diferena entre os grupos e sexos, porm a co-varivel idade mostrou relao estatisticamente significante.Para o AFT-R no mostrou diferena entre os grupos, sexos e idades. Concluso: Crianas com FLP e BP, embora sem significncia estatstica, apresentam maiores alteraes nos testes de processamento auditivo utilizados ao comparar com crianas com FLP isolada e com crianas sem esta malformao craniofacial e sem BP.Ressalta-se ainda que o aumento da idade melhorou o desempenho no TDD.

INTRODUO

Alteraes neurolgicas ou sensoriais, entre elas as alteraes auditivas perifricas e/ou centrais, so enfatizadas na populao com baixo peso ao nascimento (1-5), assim como na presena de malformao craniofacial, tal como a fissura labiopalatina (6-12).

O transtorno de processamento auditivo uma alterao auditiva central, refere s dificuldades no processamento da informao auditiva no sistema nervoso central, demonstrada por um desempenho pobre nas habilidades e processos auditivos, entre eles a integrao binaural, figura fundo e a resoluo temporal (13).

O teste padro de integrao binaural o teste de escuta dictica, no qual requerido ao ouvinte repetir todas as informaes apresentadas em ambas as orelhas (14,15). O uso de dgitos no teste de escuta dictica minimiza a carga lingustica imposta (16).

O Teste de Fuso Auditiva-Revisado (AFT-R) utilizado para avaliar a habilidade de resoluo temporal do processamento auditivo. Resoluo temporal, particularmente na populao peditrica, uma habilidade auditiva crtica necessria para um eficaz processamento auditivo. definida como a capacidade do sistema auditivo para responder s mudanas rpidas de um estmulo sonoro (17).

Tais testes so propostos como triagem comportamental de processamento auditivo (16) e, descritos e recomendados, como presentes em uma bateria mnima de teste de processamento auditivo (13,16).

Considerando que sujeitos com fissura labiopalatina possuem probabilidade maior de apresentar baixo peso (18), e que este um indicador de extrema ligao com o desenvolvimento auditivo central, julgou-se necessrio realizar um estudo retrospectivo comparativo dos resultados nos testes auditivos centrais de crianas com esta malformao craniofacial nascidas com baixo peso, visando auxiliar na caracterizao de seu perfil audiolgico e verificao da necessidade de encaminhamento para avaliao completa de processamento auditivo.

O objetivo deste estudo foi verificar e comparar o resultado de testes de processamento auditivo (o TDD e o AFT-R) de crianas portadoras de fissura labiopalatina com e sem baixo peso ao nascimento, com o de crianas sem esta malformao craniofacial e nascida com peso normal.


MTODO

Aps aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa em Seres Humano (Processo No 095/2009), foi realizado estudo retrospectivo e comparativo, por meio de anlise de 73 pronturios de crianas submetidas triagem do processamento auditivo no perodo de julho de 2004 a junho 2007, em um hospital do interior paulista especializado no atendimento de malformao craniofacial. Esta pesquisa foi realizada no ano de 2009.

Ser portador ou no de fissura labiopalatina, apresentar diagnstico de audio perifrica normal, se encontrar na faixa etria entre 7 e 12 anos de idade no momento da realizao da triagem do processamento auditivo, ser de sexo masculino ou feminino e ter assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foram os critrios de incluso neste estudo. Foram excludas crianas com fissura labiopalatina no operada, qualquer outra malformao associada presente, bem como com presena de perda auditiva diagnosticada.

Dos pronturios foram verificados os dados referentes ao sexo, peso ao nascimento, presena/ausncia de fissura labiopalatina e o resultado de dois testes de processamento auditivo, o Teste Dictico de Dgitos (TDD) e o Teste de Fuso Auditiva-Revisado (AFT-R), que so utilizados na triagem de processamento auditivo.

Com base nos dados coletados trs grupos foram constitudos:

G1: 23 crianas com fissura labiopalatina e baixo peso ao nascimento;

G2: 25 crianas com fissura labiopalatina e peso normal ao nascimento;

G3: 25 crianas sem fissura labiopalatina e peso normal ao nascimento.

A Tabela 1 mostra a distribuio das crianas, quanto idade e sexo nos trs grupos amostrados.

Os pesos ao nascimento seguiram a seguinte classificao: baixo peso (1500 a 2500g); peso normal (2500 a 4000g) e macrossmico (acima de 4000g) (19).

Nos testes de processamento auditivo realizados (Teste de Fuso Auditiva AFT-R (20) e o teste Dictico de Dgitos (21)) foi utilizado o audimetro de dois canais SD50, acoplado a um CD player, a 50 dBNS.

No Teste de Fuso Auditiva-Revisado (AFT-R) foram apresentados tons puros com uma intensidade de 50 dBNS nas frequncias de 250, 500, 1000, 2000 e 4000 Hz, com um breve intervalo de tempo entre os pares de tons. A criana deveria dizer se ouviu um ou dois tons. Para as crianas de sete anos esperado um limiar de fuso de 9ms e a partir de oito anos o esperado para o limiar de fuso de 8ms (10).

No teste Dictico de Dgitos (TDD) foi utilizada a verso gravada na etapa de Integrao binaural, que consistiu em apresentar 40 pares de dgitos disslabos diferentes, apresentados em dois pares de nmeros simultaneamente a ambas as orelhas. A criana deveria repetir os quatro nmeros ouvidos.

Neste estudo o TDD foi considerado alterado quando o resultado de qualquer uma das orelhas (direita ou esquerda) apresentou escore abaixo do esperado. Para as idades de 7 e 8 anos, esperado uma porcentagem igual ou superior a 85% de acertos direita e igual ou superior a 82% esquerda; para as idades 9 a 12 anos, esperado escores iguais ou superiores a 95% (10).

Por meio das informaes citadas, foi realizada uma anlise comparativa para cada grupo (sexo e idade) e entre os grupos. No entanto, nem toda a populao amostrada realizou todos os dois testes descritos na metodologia devido s exigncias do teste e as dificuldades apresentadas pela criana.

Os dados obtidos foram organizados em tabelas para facilidade de anlise, comparao e apresentao seguindo os objetivos propostos. Os dados de Dictico de Dgitos passaram pelo teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov e para comparao entre Grupos, Sexos e Idades foram realizados Anlise de Covarincia utilizando como covarivel a Idade. Os dados de AFT-R no passaram pelo critrio de normalidade de Kolmogorov-Smirnov, por isto utilizou-se o teste no paramtrico de Kruskal-Wallis para a comparao entre Grupos, Sexos e Idades. Em todos testes estatsticos adotou-se nvel de significncia de 5% (p<0,05).


RESULTADOS

Para o teste Dictico de Dgitos (Tabela 2) a Anlise de Covarincia no mostrou haver diferena estatisticamente significante entre os grupos (p=0,340), entre os sexos (p=0,985) e nem para a interao entre estes fatores (p=0,112), porm a co-varivel Idade mostrou relao estatisticamente significante com o Dictico de Dgitos (p<0,001). O coeficiente de correlao da idade com o Dictico de Dgitos foi r=0,48.

Para o AFT-R (Tabela 3) o teste de Kruskal- Wallis no mostrou haver diferena estatisticamente significante entre os grupos (p=0,136), entre os sexos (p=0,371) e nem entre as idades (p=0,378).



Legenda: G1 = 23 crianas com fissura labiopalatina e baixo peso ao nascimento; G2 = 25 crianas com fissura labiopalatina e peso normal ao nascimento; G3 = 25 crianas sem fissura labiopalatina e peso normal ao nascimento; M = masculino;
F = feminino.




Legenda: G1 = 23 crianas com fissura labiopalatina e baixo peso ao nascimento; G2 = 25 crianas com fissura labiopalatina e peso normal ao nascimento; G3 = 25 crianas sem fissura labiopalatina e peso normal ao nascimento; dp = desvio-padro.




Legenda: G1 = 23 crianas com fissura labiopalatina e baixo peso ao nascimento; G2 = 25 crianas com fissura labiopalatina e peso normal ao nascimento; G3 = 25 crianas sem fissura labiopalatina e peso normal ao nascimento; dp = desvio-padro.




DISCUSSO

Os escores alterados tanto no AFT-R, quanto no teste Dictico de Dgitos demonstrado pelas crianas com fissura labiopalatina nascidas com baixo peso (Tabela 2 e Tabela 3) sugere uma habilidade de resoluo temporal fraca, assim como, dificuldade com a integrao binaural e figura-fundo para sons verbais. Este resultado leva-se a pensar que tais crianas podem manifestar dificuldade de distinguir e identificar rapidamente os sons apresentados no discurso, alm de que, um pobre desempenho na integrao binaural e figura-fundo pode ser expresso nos sintomas comportamentais de dificuldade em rudo de fundo, ou dificuldade em ouvir duas conversas ao mesmo tempo (14,15,22).

As alteraes encontradas nos testes propostos deste estudo podem ser ainda justificadas pela capacidade reduzida de relembrar a informao auditiva (10,14), capacidade esta requisitada nos testes de AFT-R e Dictico de Dgitos.

Estudo (11) visando verificar o desempenho de crianas com fissura labiopalatina no teste Dictico de Dgitos e compar-los aos de um grupo sem fissura labiopalatina, relata diferena no desempenho de meninos e meninas, no qual as meninas apresentaram ndices de acerto inferiores s do grupo controle estudado, diferindo do presente trabalho, que se mostrou sem significncia entre os sexos. Considerao deve ser feita, uma vez que a etapa estudada pelos autores (11) enfocou etapa de escuta direcionada, na qual requerida a separao binaural, em que o ouvinte presta ateno para um sinal apresentado em uma orelha, enquanto ignora o outro sinal apresentado simultaneamente na outra orelha. Isto tem sido referido como ateno auditiva direcionada (23). Contrastando, no presente estudo foi requerida a integrao binaural, em que o ouvinte deve repetir todas as informaes apresentadas simultaneamente em ambas as orelhas (14,15), referida algumas vezes como ateno auditiva dividida (23). Salienta-se que diferentes tarefas dicticas revelam diferentes resultados (11).

Pesquisadores (10) demonstraram uma alta porcentagem de crianas com fissura isolada de palato com seus piores desempenhos no AFT-R (95%) e no TDD (95%).

Alterao no AFT-R na populao com fissura labiopalatina tambm foi verificado por outros pesquisadores (9), que estudaram os limiares mdios de fuso auditiva de crianas com e sem fissura labiopalatina entre 6 e 7 anos, demonstrando que em crianas que apresentaram esta malformao craniofacial, os limiares de fuso auditiva foram significantemente mais altos quando comparados ao grupo sem fissura labiopalatina, sendo considerados sugestivos de alterao do processamento auditivo temporal. Os autores atriburam privao sensorial decorrente das otites mdias apresentadas nos primeiro anos de vida. Este trabalho no deu nfase ao estudo de histrias de otites mdias na populao estudada.

Pesquisadores (24) apontam uma melhora em tarefas de resoluo temporal com o aumento da idade, o presente estudo no encontrou diferena estatisticamente significante entre as idades avaliadas. Similar resultado foi obtido em pesquisa (17) com crianas entre 7 e 18 anos de idade, utilizando um o teste de resoluo temporal GIN (Gaps-In-Noise) (25).

A significncia da varivel idade no Teste Dictico de Dgitos evidenciada neste estudo corrobora com a literatura, afirmando que a melhora da das habilidades auditivas com o aumento da idade, especialmente entre os oito e dez anos, est associada ao processo de maturao (26). Deve-se ressaltar a importncia da maturao do sistema auditivo da criana. Os testes de processamento auditivos so dependentes da funo neural, portanto, os resultados devem ser analisados enfatizando a neuromaturao (15,23).


CONCLUSO

Os resultados do presente trabalho demonstram que crianas com fissura labiopalatina e baixo peso ao nascer, embora sem significncia estatstica, apresentam maiores alteraes nos testes de processamento auditivo utilizados ao comparar com crianas com fissura labiopalatina isolada e com crianas sem esta malformao craniofacial e sem baixo peso ao nascer. Ressalta-se ainda que o aumento da idade melhorou o desempenho no teste Dictico de Dgitos.


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1) Fonoaudiloga (Discente do Curso de Especializao em Audiologia do Instituto de comunicao e Audio (ICA) - Bauru/SP.)
2) Livre-Docncia (Professor Associado do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP)
3) Professora Titular do Departamento de Fonoaudiologia da FOB-USP (Chefe de Departamento de Fonoaudiologia-FOB-USP)

Instituio: Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo - FOB - USP. Bauru / SP - Brasil. Endereo para correspondncia: Mariza Ribeiro Feniman - Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru (FOB-USP). Alameda Octvio Pinheiro Brisolla 9-75 - Bauru / SP - Brasil - CEP: 17012-901 - Telefone: (+55 14) 3235-8533 - Fax: (+55 14) 3223-4679 - E-mail: feniman@usp.br

Artigo recebido em 11 de Maro de 2011. Artigo aprovado em 15 de Maio de 2011.
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