INTRODUÇÃO

Os cistos dermóides estão freqüentemente presentes ao nascimento, são assintomáticos, acometendo predominantemente o sexo masculino (1). Apresentam crescimento lento, uniloculado, podendo as massas císticas produzir apenas sintomas mínimos, que decorrem das dimensões atingidas pelo seu crescimento. Localizam-se mais freqüentemente nos ovários e testículos, sendo que menos de sete porcento podem acometer a região da cabeça e do pescoço (2). Acredita-se que patogênese destes cistos, embora ainda incerta, esteja associada à presença de remanescentes de tecido embrionário pluripotente durante a fusão dos primeiro e segundo arcos branquiais, na terceira e quarta semanas de vida intra-uterina (3). O crescimento e a diferenciação desorganizados destas células seqüestradas originam o cisto dermóide.

O cisto dermóide pode ser dividido em três tipos histológicos: epidermóide (sem anexos dérmicos em seu epitélio de revestimento), dermóide (presença de anexos cutâneos como glândulas sudoríparas e folículo piloso) e teratóide (revestimento contendo estruturas derivadas das três camadas germinativas).

Quando presentes na cabeça e no pescoço, os cistos dermóides apresentam como localização mais comum a região fronto-orbital, no quadrante superior externo da órbita (4). Outras localizações são linha média do nariz ou pescoço e região sublingual.

O diagnóstico diferencial de um cisto retroauricular deve ser feito com: cisto de inclusão epidérmica, cisto triquilemal, lipoma e hemangioma.

Propusemos relatar um caso de cisto epidermóide em região retro auricular, avaliando a sintomatologia secundária (hipoacusia condutiva) relacionada a sua extensão para o interior do conduto auditivo externo. A exérese cirúrgica foi proposta com o bjetivo de restaurar a acuidade auditiva do paciente, uma vez que não havia outra alteração que justificasse a perda auditiva.


RELATO DE CASO

C.S.C.V, 41 anos, sexo feminino, branca, casada, natural do Rio de Janeiro. Procurou o Serviço de Otorrinolaringologia queixando-se de hipoacusia à esquerda, não acompanhada de otorréia ou otalgia. Os sintomas surgiram há aproximadamente 5 anos, com a percepção de um pequeno nódulo retroauricular, sem sinais flogísticos associados, o qual regrediu gradualmente, em 2 meses, havendo remissão completa dos sinais e sintomas. Nos meses que se seguiram, notou recidiva da hipoacusia, sendo esta de caráter progressivo. Procurou atendimento otorrinolaringológico por duas vezes, obtendo diagnóstico de tampão de cerúmen que ocluia o meato acústico externo, sendo submetida à duas lavagens com instilação de água morna, sem apresentar melhora dos sintomas. Evoluiu há dois meses com prurido intenso e dor de caráter latejante esporádicos. Avaliada pelos autores com exame clínico otorrinolaringológico, apresentava à otoscopia estenose de conduto auditivo externo (CAE) esquerdo, impedindo a observação da membrana timpânica ipsilateral. A audiometria tonal evidenciou limiares auditivos dentro dos limites da normalidade à direita e perda condutiva leve à esquerda (Figura 1); a imitanciometria revelou curva A e reflexos estapedianos presentes bilateralmente. Solicitada uma tomografia computadorizada de mastóides sem contraste que demonstrou formação ovalada (Figura 2A), com densidade de gordura, medindo cerca de 1,5 x 1,2cm em seus maiores eixos (Figura 2B), de permeio aos tecidos moles que revestem internamente a parede superior do CAE, podendo o aspecto corresponder a um lipoma. De acordo com a hipótese diagnóstica, foi indicada a ressecção cirúrgica, com remoção completa da lesão por acesso retroauricular e, posterior, exame anatomopatológico da peça cirúrgica. Durante o procedimento cirúrgico encontrou-se massa de aproximadamente 2 cm de diâmetro com conteúdo líquido citrino (Figura 2C), de superfície irregular, consistência amolecida e coloração avermelhada, inserida na região posterior do CAE, estendendo-se para mastóide (Figura 2D). O resultado histopatológico final foi de cisto epidérmico rôto com reação giganto-celular.

Figura 1. - Audiometria tonal evidenciando hipoacusia condutiva leve à esquerda.


Figura 2. A,B. Tomografia computadorizada de mastóide - coronal. Formação ovalada com densidade de gordura medindo 1,5 x 1,2 cm de permeio aos tecidos moles. C. Incisão retroauricular com pavilhão auricular rebatido anteriormente (seta amarela), aspecto intra operatório do conteúdo citrino. D. Aspecto macroscópico da peça cirúrgica.

Evoluiu com melhora clínica e audiométrica no pós-operatório não apresentando recorrência até a presente data (3 meses de acompanhamento).


DISCUSSÃO

Um nódulo de orelha raramente passa desapercebido e representa um motivo de consulta médica freqüente nos consultórios de otorrinolaringologia e dermatologia. Trata-se de uma lesão fechada, saliente, palpável, profunda, situada na derme ou cartilagem podendo perfurar com umaúlcera cutânea secundária. O contexto clínico, a localização exata no pavilhão, o aspecto dermatológico e histológico, permitem fazer o diagnóstico etiológico.

Cistos dermóides da orelha externa são extremamente raros. Existem três casos descritos na literatura de cisto dermóide retroauricular (4,5), emboracinco casos de cisto dermóide em orelha externa tenham sido descritos na literatura japonesa, sendo que todos ocorreram no pólo superior da orelha (2).

Os cistos triquilemais ou sebáceos possuem apresentação clínica semelhante ao cisto epidermóide. O exame histopatológico confirma o diagnóstico com uma cápsula composta por todas as camadas de epiderme e conteúdo composto por material córneo (queratina). Os lipomas são neoplasias benignas originadas do tecido adiposo e podem apresentar o mesmo aspecto que os cistos dermóides. Os hemangiomas freqüentemente estão presentes ao nascimento e são tumores benignos do endotélio vascular que podem involuir espontaneamente.

Em nosso relato, a anamnese e o exame físico revelaram queixa de hipoacusia lentamente progressiva nos últimos 5 anos e um nódulo em parede posterior do conduto auditivo externo, entretanto, diante da vasta possibilidade de diagnósticos diferenciais, optou-se pela biópsia excisional para confirmação diagnóstica pelo exame histopatológico da peça. Foram realizados, como exames pré-operatórios, a audiometria tonal para avaliação do grau da perda auditiva e a tomografia computadorizada para melhor avaliação anatômica da lesão e o possível comprometimento de extruturas adjacentes. A remoção cirúrgica é o tratamento de escolha para o cisto epidermóide, sendo sua a localização um fator determinante na abordagem cirúrgica, e deve ser curativa.

Sendo assim, para completo alívio do sintoma, e diante de uma lesão localizada na parede posterior do conduto auditivo externo, junto a mastóide, optamos pelo acesso retroauricular devido a maior acessibilidade cirúrgica, a facilidade na identificação e ressecção do processo patológico. Foi necessário o tamponamento do conduto auditivo externo com pastilhas de Gelfoam^® e pomada de antibiótico, com o intuito de reposicionar a pele do conduto, anteriormente deslocada pelo cisto.


COMENTÁRIOS FINAIS

O cisto epidermóide de região retroauricular é uma lesão de rara incidência. São lesões do desenvolvimento e não neoplasias verdadeiras. São tumores de origem ectodérmica, raros, surgindo de restos celulares epiblásticos fetais, benignos, encapsulados, de crescimento lento. O aumento de tamanho ocorre por descamação de células normais dentro de uma cavidade cística, gerando sintomatologia secundária a sua localização e acometimento de estruturas vizinhas. No tratamento deve-se garantir a exérese completa da lesão, evitando assim a sua recorrência.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. De Souza BA, Dey C, Carver N: A rare case of dermoid cyst behind the ear. Plast. Reconstr. Surg. 2003; 112:1972.

2. Ikeda M, Muto J, Omachi S: Dermoid cyst of the auricle: report of two cases. Auris Nasus Larynx 1990; 16:193.

3. Freitas CEOLP, Siqueira BMS, Silva Junior AF, Botelho TL, Pereira CM: Cisto epidermóide em região submentoniana: relato de caso clínico. Rev. Bras. de Patologia Oral 2005; 4(2):90-93.

4. Samper A: Dermoid cyst on the auriculotemporal area. Plast. Reconstr. Surg. 2000;106:947.

5. Bauer DJ, Diwan R, Honig BK, Yokel B: Large asymptomatic mass on the ear: Dermoid cyst of the auricle. Arch. Dermathol. 1994; 130:913.













1. Médica Residente 3º ano do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro.
2. Médico do Serviço de Otorrinolaringologia do do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro.
3. Mestre em Medicina área de Otorrinolaringologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, Doutorando da Santa Casa de São Paulo. Médico do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro.

Endereço para correspondência:
Marcelo Mendes Tepedino
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Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da R@IO em 27 de dezembro de 2006 . Cod. 204. Artigo aceito em 11 de fevereiro de 2007.