INTRODUÇÃO

O osteoma é um tumor osteoblástico mesenquimal benigno, composto por tecido ósseo maduro bem diferenciado, com uma predominância de estrutura laminar e de crescimento lento (8, 21). Os osteomas localizados na cabeça e pescoço estão situados principalmente na região frontoetmoidal. Sua localização no osso temporal é rara (1, 2, 3, 7, 9, 11, 13, 16, 18, 19, 26). Quando localizados na região mastoidea ou escama do osso temporal provoca deformidades cosméticas manifestando-se por uma tumoração ou como protusão auricular (6).

Seu diagnóstico é através do exame clinico e de imagens, porém, sua confirmação é feita pelo exame histopatológico. Seu tratamento é cirúrgico e com resultados curativos excelentes.

Os autores apresentam dois casos de osteoma mastoideo e discutem seu quadro clínico, exames complementares, diagnóstico diferencial, tratamento e resultados.


RELATO DOS CASOS

Caso 1 - FSR. Masculino 12 anos de idade, estudante. Tumoração na cabeça há um ano. Nega traumatismo local. Exame físico: Tumoração de consistência óssea localizada na região mastoidea direita, medindo 2 cm x 1.5 cm nas suas maiores dimensões (Figura 1A) Indolor a palpação superficial e profunda. Ausência de sinais inflamatórios. Exame neurológico: normal. Exame radiográfico em norma lateral, perfil de crânio: lesão radiolucente localizada na região mastoidea direita sem comprometimento da tábua interna do osso temporal (Figura 1B). Tomografia computadorizada craniana (TCC): lesão hiperdensa na região mastoidea direita sem comprometimento das estruturas intracranianas adjacentes (Figura 1C). Submetida a exérese total da lesão sob anestesia geral (Figura 1D,E). Resultado do exame anatomo-patológico: osteoma. Alta médica e com resultado curativo e estético excelentes.

Caso 2 - JCS. Feminino, 19 anos de idade, doméstica. Refere caroço na cabeça há dois anos. Nega traumatismo local. Exame físico: tumoração na região mastoidea direita, medindo aproximadamente 2cm x 3cm nas suas maiores dimensões , consistência óssea, indolor a palpação superficial e profunda. Ausência de sinais inflamatórios. Exame neurológico: normal. Rx simples de crânio: presença de lesão hiperdensa na região mastoidea direita. Tomografia computadorizada craniana: lesão hiperdensa na região mastoidea direita, sem envolvimento da díploe e da tábua óssea interna do crânio (Fig. 2A,B,C). Submetida a exérese da lesão sob anestesia geral. Resultado histopatológico: osteoma. Recebeu alta médica bem. Resultado estético excelente.

Figura 1. (A) Tumoração de consistência óssea em mastoidea direita; (B) Vista ao exame radiográfico, perfil de crânio; (C) TCC em corte axial; (D) Abordagem cirúrgica; (E) Pós-operatório imediato.

Figura 2. TCC em corte axial (A; B) e reconstrução em 3D (C).

DISCUSSÃO

O osteoma é um tumor osteoblástico mesenquimal benigno, com uma arquitetura óssea normal e com predileção para crescer da tábua óssea externa do crânio, mandíbula e seios paranasais (5). Geralmente é um achado incidental. Sua incidência é de 0.1% a 1% de todos os tumores benignos da calota craniana (22,25). A etiologia do osteoma mastoideo incluem trauma, cirurgia prévia, radioterapia, infecção crônica e fatores hormonais como disfunção na glândula hipófise (1,11). Os osteomas são relatados em todas as porções do osso temporal, incluindo escama, mastoide, canal auditivo interno e externo, fossa glenoide, ouvido médio, trompa de Eustaquio, ápex petroso e processo estiloide (2, 7,9,26). DENIA e col (6) relataram que os osteomas extracanalicular do osso temporal estão localizados principalmente na porção mastoidea.

O osteoma é composto principalmente de osso maturo e histologicamente apresenta uma lâmina densa organizada com canais Haversianos. O estroma intertrabecular contém osteoblastos, fibroblastos e células gigantes (12). Existem vários graus de atividade osteoblástica e osteoclástica (12). Histologicamente existem três tipos de osteoma: compacto, espongiótico e misto (11, 12, 27).

Ao exame macroscópico, apresenta uma zona de hiperostose homogênea, bem definida, com características de osso lamelar denso crescendo para fora, sem produzir efeito de massa, com infiltração ou alteração do espaço da medula óssea. Ao exame de microscopia ótica apresentase como osso esclerótico, lamelar e denso, similar à cortical do osso (10, 17).

Apresentam crescimento lento e permanecem estáveis por alguns anos (11, 12). Quando localizado na porção escamosa ou mastoidea do osso temporal, podem apresentar deformidades estéticas como uma tumoração externa e protusão auricular (12). A pele geralmente não está envolvida. Clinicamente os osteomas da mastoide são assintomáticos, fato este presente em nossos pacientes. Dor a compressão externa pode ser referida no pescoço, aurícula ou ouvido médio (12). Quando ocorre obstrução no meato desenvolve diminuição da condução auditiva e supuração crônica (20, 24). Nossos casos apresentaram com tumoração na região mastoidea e indolor a palpação superficial e profunda.

Apresenta diagnóstico diferencial com osteosarcoma, metástases osteoblástica, granuloma eosinófilo isolado, fibroma ossificante, doença de Paget, tumor de células gigantes, osteoma osteoide, hemangioma, meningioma calcificado, displasia fibrosa monostótica (10, 12, 15, 17, 19). Geralmente os bordos destas lesões são menos evidentes que os osteomas. São distinguidos geralmente pelos exames de imagem associados ao estudo anatomopatológico (10).

Os osteomas são facilmente identificados no exame radiográfico de crânio como uma área radiolucente com zona central de calcificação estendendo-se externamente do osso originário e geralmente a díploe está preservada (14, 15, 27). A tomografia computadorizada (TC) é o exame ouro para seu diagnóstico, podendo ser realizada janela óssea e reconstrução tridimensional para uma melhor localização anatômica, tamanho, prováveis lesões associadas e planejamento cirúrgico. O osteoma apresenta-se como um tecido ósseo de baixa opacidade e bem delimitado, envolvido por uma área esclerótica de alta opacidade. Na cintilografia óssea, o osteoma apresenta-se como uma área de hipercaptação por provável aumento do metabolismo local (4). A ressonância magnética (RM) é ótima para visualizar o tecido inflamatório em torno da lesão (17, 23). Em T1 é hipointenso e em T2 a intensidade do sinal varia com o subtipo histológico (27).

O tratamento do osteoma mastoideo é ressecção cirúrgica, seguida de cranioplastia em casos de falhas ósseas extensas (19). Sua indicação cirúrgica depende de vários fatores e dentre eles o volume extensão, sintomatologia e complicações. Quando pequenos e assintomáticos são submetidos a tratamento conservador e monitorizados clinicamente e tomograficamente e em casos de dor constante, sintomas neurológicos e extensão para estruturas adjacente ou alterações estéticas, está indicado abordagem cirúrgica. Para GUÉRIN e col (11) intervenção cirúrgica precoce tem sido indicada para evitar crescimento volumoso e possível risco de complicações no procedimento cirúrgico. Nossos pacientes foram submetidos à exérese total da lesão, com resultados estéticos e curativos excelentes.

Seu prognóstico tem sido considerado bom do ponto de vista estético e curativo quando são submetidos à exérese cirúrgica. A recidiva é rara e a transformação maligna não tem sido relatada na literatura médica (6, 20).


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1. Doutor. Professor Adjunto Doutor do Departamento de Medicina da Universidade Federal de Sergipe - UFS.
2. Graduado. Residente em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital Universitário Oswaldo Cruz, da Universidade de Pernambuco.
3. Graduanda. Acadêmica de Medicina da Universidade Federal de Sergipe.

Instituição: Universidade Federal de Sergipe.
Aracajú / SE - Brasil. Endereço para correspondência: Carlos Umberto Pereira - Avenida Augusto Maynard, 245/404 - Bairro: São José - Aracaju / SE - Brasil - CEP: 49015-380 - Telefone: (+ 55 81) 8810-0954 - E-mail: wathson@ig.com.br

Artigo recebido em 02 de Julho de 2009. Artigo aceito em 12 de Julho de 2009.