OBJETIVO Apresentar o caso de um paciente portador de otomastoidite com pobre repercussão clínica que evoluiu com quadro de surdez mista. RELATO DE CASO C.L.S, 67 anos, masculino, com queixa de hipoacusia há 10 dias após quadro de IVAS, relata otalgia leve, autofonia e plenitude aural em ouvido esquerdo (OE). Apresentava comorbidades: diabético, hipertenso não controlado e dislipidêmico. Otoscopia: opacidade de MT do OE. Audiometria e impedânciometria: hipoacusia mista severa em OE e curva tipo B. Em função da possibilidade de acometimento do labirinto membranoso, procedeu-se internação hospitalar, antibióticoterapia endovenosa com ceftriaxona e corticoterapia. Tomografia computadorizada dos ouvidos: presença de velamento de densidade de partes moles da mastóide e caixa do tímpano. Sem melhora após 48hs de tratamento clínico, foi realizado timpanomastoidectomia de cavidade fechada e colocação de tubo de ventilação. O paciente evoluiu bem tendo alta no segundo dia de pós-operatório. CONCLUSÃO A otomastoidite como complicação da OMA pode evoluir de forma atípica e oligossintomática de forma a ser subdiagnosticada, de maneira que o otologista não deverá ter a falsa sensação de segurança perante a presença de sintomas mais amenos, devendo estar atentos aos indícios de acometimento da orelha interna, sobretudo em pacientes portadores de comorbidades.