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Ano: 2000  Vol. 4   Num. 2  - Abr/Jun Print:
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Demonstrao da anatomia cirrgica do osso temporal em 3 dimenses
Author(s):
1Ricardo Ferreira Bento, 2Guilherme Carvalhal Ribas, 3Tanit Ganz Sanchez, 4Rubens Vuono de Brito Neto, 5Aldo Junqueira Rodrigues, 6Aroldo Miniti
Palavras-chave:
osso temporal, ensino, trs dimenses.
Resumo:

A anatomia tridimensional cirrgica do osso temporal humano est sem dvida entre as mais refinadas e complexas do organismo. O seu conhecimento profundo e detalhado ponto primordial para o otologista. As imagens tridimensionais estereoscpicas podem ser utilizadas com a finalidade de ensino e documentao. O objetivo desse trabalho demonstrar a sua utilidade no ensino da anatomia cirrgica do osso temporal. Para isso, foi utilizado um osso temporal conservado em formol. Aps anlise das distintas etapas de disseco, os autores consideram que as imagens em 3 dimenses contriburam muito para a demonstrao e a compreenso da complexa anatomia cirrgica do osso temporal humano.

INTRODUO

A complexidade e a riqueza de detalhes da anatomia tridimensional cirrgica do osso temporal humano faz com que o otologista necessite conhec-lo profundamente antes de iniciar sua prtica cirrgica. Para isso, um dos passos necessrios despender vrias horas de treinamento de disseco em ossos temporais de cadveres, o que nem sempre possvel fora dos meios universitrios.

Cada osso temporal apresenta distines anatmicas peculiares, de modo que a sua anatomia tridimensional deve ser adequadamente compreendida e "fotografada" em nossa memria. Portanto, para abordarmos o osso temporal da maior importncia o seu conhecimento detalhado e um treinamento frequente para evitar a perda dessa "memria fotogrfica" e o prejuzo de nosso trabalho. Portanto, em nossa opinio o cirurgio otolgico deve ter sempre disponvel um local para seu treinamento e aperfeioamento.

Para o ensino anatmico do ouvido, principalmente em termos de graduao em medicina ou em reas paramdicas, seus inmeros planos cirrgicos e estruturas microscpicas interrelacionadas so de difcil demonstrao. Alm disso, a escassez de peas anatmicas em vrios centros universitrios faz com que a aplicao da tcnica de tridimenso seja de extrema utilidade. A realizao da tcnica de imagens em 3 dimenses propriamente dita j foi descrita em outro artigo nesta mesma revista.1

Este artigo tem o objetivo de mostrar imagens do osso temporal em 3 dimenses, comprovando sua importncia no ensino e pesquisa da rea.

MATERIAL E MTODO

Um osso temporal humano conservado em formol foi dissecado para demonstrao de sua anatomia cirrgica em 3 dimenses, usando-se as etapas adotadas e preconizadas no Manual de Disseco do Osso Temporal.2

As imagens em 3 dimenses foram realizadas conforme descrio no artigo anterior. Para visualizar todo o seu potencial no ensino da anatomia cirrgica do osso temporal, necessrio colocar os culos especiais que acompanham esta revista e aguardar alguns segundos at que a imagem se forme com mais nitidez.

RESULTADOS

Os resultados da demonstrao anatmica do osso temporal em 3 dimenses esto expostos nas figuras:


Figura 1. Superfcie lateral do osso temporal, mostrando sua poro escamosa, o processo zigomtico anteriormente, o processo estilide inferiormente e o processo mastodeo posteriormente. A espinha supra-meatal (de Henle) localiza-se superiormente parede posterior do CAE. A linha temporal se estende posteriormente ao processo zigomtico e superiormente ao CAE, sendo o limite superior da cavidade mastodea em relao fossa mdia. A zona crivosa corresponde projeo de clulas mastodeas na cortical da mastide. O ngulo formado pela espinha supra-meatal e a linha temporal usado como referncia da projeo externa do antro mastodeo.


Figura 2. Cortical da mastide aberta, permitindo a visualizao do seio sigmide, bloco labirntico, meato acstico externo e dura-mter da fossa mdia. Observe a noo de profundidade existente entre as estruturas.


Figura 3. Visualizao em profundidade do bloco labirntico individualizado, do canal de Falpio em sua 2a e 3a pores, do golfo da jugular aberto e da regio atical, com a bigorna e martelo articulados.


Figura 4. Etapa subsequente da disseco, aps broqueamento da parede posterior do CAE e abertura dos 3 canais semicirculares.


Figura 5. Etapa final da disseco, aps abertura da cclea, permitindo a visualizao das escalas vestibular e timpnica.


DISCUSSO

O recente e contnuo avano nas tcnicas fotogrficas e de informtica permitiram a modernizao dos mtodos de desenvolvimento de imagens estereoscpicas. Alm da melhora em termos de qualidade e da possibilidade de produo em grande escala, as imagens em 3 dimenses comearam a ser usadas com a finalidade de aperfeioar o ensino, uma vez que a viso tridimensional estereoscpica permite a real apreciao da profundidade dos objetos.

A partir de 1997, a Disciplina de Topografia Estrutural Humana e a Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo iniciaram a produzir material didtico estereoscpico com o objetivo de aprimorar o ensino mdico. Alm disso, ambas as Disciplinas comearam, mais recentemente, a ministrar cursos em diversos centros nacionais e internacionais com o objetivo principal de demonstrao da complexa anatomia de alguns rgos, entre eles o crebro e o ouvido.

Em nossa opinio, o osso temporal humano, por sua complexidade cirrgica inerente, uma das estruturas cujo ensino especfico da anatomia mais se beneficiou com o desenvolvimento da tcnica de imagens tridimensionais. Como o campo de aplicao das imagens estereoscpicas na rea mdica enorme (treinamento prtico do profissional, transmisso de imagens distncia, realizao de telecirurgias, etc), consideramos que sua incorporao no ensino pode ser de extrema utilidade.

Referncias Bibliogrficas

1. Ribas, GC; Bento, RF; Rodrigues Jr, AJ. Reprodues impressas de imagens tridimensionais estereoscpicas para ensino, demonstraes e documentaes. Arquivos da Fundao Otorrinolaringologia 4(2): 48-54, 2000.

2. Bento, RF; Miniti, A; BOGAR, P; Caldas Neto, SC; Rodrigues Jr, AJ. Manual de Disseco do Osso Temporal. 2a edio. Fundao Otorrinolaringologia, So Paulo, 1997.

Trabalho desenvolvido conjuntamente na Disciplina de Otorrinolaringologia e na Disciplina de Anatomia Topogrfica da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Endereo p/ correspondncia: R. Pedroso Alvarenga, 1255, cj.22 - So Paulo - SP - CEP: 04531-012
Telefone: (0xx11) 3064-6556 - Fax: (11)881-6769- E-mail: tanitgs@attglobal.net

1- Professor-Associado da Disciplina de Otorrinolaringologia da FMUSP e Chefe do Grupo de Otologia da Diviso de Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da FMUSP.
2- Professor-Assistente Doutor da FMUSP Disciplina de Topografia Estrutural Humana da FMUSP.
3- Mdica Assistente Doutora da Diviso de Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da FMUSP.
4- Mdico Assistente e Doutorando do curso de Ps-Graduao da FMUSP.
5- Professor Titular da Disciplina de Topografia Estrutural Humana da FMUSP.
6- Professor Titular da Disciplina de Otorrinolaringologia da FMUSP.
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