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Ano: 2006  Vol. 10   Num. 2  - Abr/Jun Print:
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Estudo da Relao entre a Ocluso Dentria e a Deglutio no Respirador Oral
Study of the Relationship Between the Dentition and the Swallowing of Mouth Breathers
Author(s):
Catiane Maaira de Lemos1, Paula Andreya de Souza Junqueira2, Maria Valria S. Goffi Gomez3, Maria Estela Justamante de Faria4, Silmara de Cssia Basso5
Palavras-chave:
Respirao bucal. Deglutio. Ocluso dentria.
Resumo:

Introduo: A respirao oral pode acarretar alteraes estruturais e funcionais do sistema estomatogntico. Dentre estas funes, a anormalidade da deglutio est freqentemente associada presena de malocluso dentria, principalmente mordida aberta anterior. Entretanto, sabe-se que no respirador oral, a postura de boca aberta, a flacidez labial e a postura alterada da lngua, so mudanas morfolgicas que podem levar deglutio atpica, independente das condies de ocluso. Objetivo: Verificar a influncia da mordida aberta anterior no padro de deglutio do respirador oral. Mtodo: Foram analisados 72 pronturios de pacientes com idade entre 5 e 12 anos atendidos no Ambulatrio de Fonoaudiologia da Diviso de Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Todos os pacientes apresentavam diagnstico otorrinolaringolgico de obstruo nasal por hipertrofia adenoamigdaliana e modo oral de respirao. Resultados: Foi encontrado um nmero significativamente maior de crianas com padro alterado de deglutio. Com relao associao entre a presena de deglutio atpica e mordida aberta anterior, esta se mostrou estatisticamente significante apenas no grupo de crianas com idade entre 5 e 7 anos. Concluso: Foi encontrada relao entre a respirao oral e a deglutio atpica independente da malocluso dentria.

INTRODUO

A respirao oral pode acarretar alteraes estruturais e funcionais do sistema estomatogntico. Tendo em vista a necessidade de diversos profissionais no tratamento destas alteraes, atendimentos e estudos multidisciplinares esto cada vez mais evidenciados.
A respirao adequada deveria ser realizada pelo nariz, j que este responsvel por umidificar, aquecer e lubrificar o ar inspirado, alm de proteger as vias areas inferiores.
No entanto, muitas vezes encontramos indivduos que fazem uso do modo oral ou misto de respirao, seja por hbito vicioso ou por alteraes orgnicas como hipertrofia de adenides, problemas alrgicos, desvio de septo e pirmide nasal, entre outras.
A presena de uma corrente area oral leva alterao de estruturas estomatognticas tidas como base comum de diversas funes, como a mastigao, a deglutio, a articulao das palavras e do desenvolvimento de estruturas odontoestomatolgicas (1). Sendo assim, no respirador oral, a malocluso dentria, a postura de boca aberta, a hipotonia labial e a postura alterada da lngua so mudanas morfolgicas que podem levar anormalidade da deglutio (2).
Sabe-se que o crescimento, o desenvolvimento e a funo das estruturas sseas da cavidade oral esto intimamente ligados ao complexo muscular bucofacial, sendo necessria uma harmonia entre eles para que haja uma boa ocluso, pois os dentes iro irromper em um ambiente dinmico, em que participam os msculos da face, da mastigao e da lngua (3).
A mordida aberta anterior, malocluso identificada pela presena de um trespasse vertical negativo entre as bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores, tem sua etiologia muitas vezes relacionada a uma desarmonia miofuncional orofacial pela ao prolongada de hbitos deletrios. Este tipo de malocluso est freqentemente associado causa da deglutio atpica, visto que a presena deste trespasse facilitaria a projeo anterior da lngua entre os dentes durante o ato de deglutir (4).
Algumas pesquisas analisaram a relao existente entre a presena de m ocluso e a deglutio atpica (5-8).
Em relao ao respirador oral, a literatura concordante quando se refere s alteraes de ocluso e do padro de deglutio encontradas neste grupo de pacientes (9-11), entretanto, no foram encontrados estudos que esclarecem a influncia das alteraes oclusais no padro de deglutio do respirador oral.
Diante de tais relaes, o presente estudo tem como objetivo verificar a influncia da mordida aberta anterior no padro de deglutio do respirador oral.


CASUSTICA E MTODO

A Comisso de tica para Anlise de Projetos - CAPPesq da Diretoria Clnica do HC-FMUSP aprovou o Protocolo de Pesquisa 467/00 referente ao presente estudo.
Foi realizada pesquisa retrospectiva dos dados de pacientes submetidos Avaliao Fonoaudiolgica no Ambulatrio de Motricidade Oral do HCFMUSP. O procedimento utilizado constou da coleta de dados presentes na ficha de avaliao fonoaudiolgica de cada paciente referentes ao padro respiratrio, ocluso dentria e padro de deglutio.
Todos os indivduos selecionados apresentavam diagnstico otorrinolaringolgico de obstruo nasal por hipertrofia adenoamigdaliana e modo oral de respirao.
Foram analisadas as fichas de 72 pacientes, de ambos os sexos, na faixa etria de 5 a 13 anos. Estes foram divididos em quatro grupos: G1 - 17 pacientes portadores de mordida aberta anterior com idade entre 5 e 7 anos; G2 - 17 pacientes com ocluso dentria normal, pareados aos pacientes do G1 por sexo e idade; G3 - 19 pacientes portadores de mordida aberta anterior com idade entre 8 e 12 anos e G4 - 19 pacientes com ocluso dentria normal, pareados aos pacientes do G3 por sexo e idade.
A classificao da ocluso dentria dos pacientes foi realizada por um ortodontista atravs de fotos de cada paciente obtidas no momento da avaliao fonoaudiolgica. Foram utilizados os seguintes critrios para a classificao (4,12).
Normocluso: quando no plano sagital, mediano, eixo ntero - posterior, a cspide msio - vestibular do primeiro molar est em ocluso com o sulco msio - vestibular do primeiro molar inferior; no plano transversal, eixo latero - lateral, quando os dentes superiores se sobressaem aos inferiores e mantm contato com os vizinhos do mesmo arco e com os seus antagonistas e no plano frontal, eixo superior - inferior, quando os dentes superiores cobrem at 1/3 da coroa dos dentes inferiores (12).
Mordida Aberta Anterior: quando no plano frontal, eixo superior - inferior, pode-se observar a existncia de espao entre os dentes anteriores, superiores e inferiores, estando os dentes posteriores em ocluso (4).



O dados referentes classificao do padro de deglutio foram retirados da ficha de avaliao fonoaudiolgica de cada paciente. Estas avaliaes so realizadas por fonoaudilogas do setor de Motricidade Oral do HCFMUSP e so utilizados os seguintes critrios para a classificao do padro de deglutio:

Deglutio normal: vedamento labial e posicionamento de ponta de lngua na papila (3);
Deglutio Atpica: pressionamento atpico dos lbios, pressionamento da lngua contra os dentes anteriores ou entre as arcadas anteriores e movimentos compensatrios de cabea (13).
No foram includos na amostra deste estudo indivduos com alteraes genticas ou portadores de malformaes faciais e tambm no foram includos indivduos que estavam realizando ou j haviam realizado terapia fonoaudiolgica e/ou tratamento ortodntico.


MTODO ESTATSTICO

Para anlise dos dados coletados neste estudo utilizou-se:
Teste de qui-quadrado: usado com a finalidade de comparar o padro de deglutio com o tipo de ocluso. O p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante.
Teste exato de Fisher (14): usado com a finalidade de comparar o padro de deglutio com o tipo de ocluso entre as faixas etrias de 5 a 7 anos e 8 a 12 anos. O
p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante.
Quando os resultados mostraram-se estatisticamente significante, foi utilizado um asterisco (*).


RESULTADOS

A Tabela 1 demonstra o padro de deglutio dos pacientes com normocluso - G1 e dos pacientes com mordida aberta anterior - G2. Observou-se diferena estatstica entre os grupos 1 e 2 quanto a presena de deglutio atpica.





As Tabelas 2 e 3 demonstram os resultados quanto ao padro de deglutio em cada faixa etria estudada. Foi observada diferena estatstica entre a presena ou no de deglutio atpica apenas na faixa etria de 5 - 7 anos.


DISCUSSO

A idade na qual uma criana atinge o padro maduro de deglutiocontroversa na literatura, variando de 18 meses a 6 anos de idade (15,16). No presente estudo, somente uma pequena parte da casustica poderia encontrar-se em fase transicional, proposta por alguns autores, uma vez quecomposta por crianas de 5 a 12 anos.
No entanto, pesquisas realizadas com intuito de verificar a porcentagem de crianas que mantm um padro de deglutio imatura aps os 4 anos observam deglutio alterada em 3% a 48% das crianas estudadas (8, 18 - 20). Desta forma mesmo considerando que algumas de nossas crianas estejam em fase transicional de deglutio, nosso resultado de 81,9% de crianas com padro alterado de deglutio, estmuito acima dos resultados encontrados nos estudos citados anteriormente.
Sendo assim, poderamos dizer que huma relao entre a respirao oral e a presena de deglutio atpica, uma vez que observamos um nmero significativamente maior de crianas com padro alterado de deglutio. Estes dados confirmam os achados de NEIVA & WERTZNER (1996) e JUNQUEIRA et al. (2002) e discordam dos resultados encontrados por MATOS et al. (2002) (8).
Nosso estudo possibilitou a confirmao quantorelao entre a respirao oral e a deglutio atpica jlevantada em estudos anteriores, estudos estes que no esclarecem a influncia das alteraes oclusais no padro de deglutio do respirador oral, uma vez que, htambm uma relao entre a respirao oral e a mordida aberta anterior e desta com a deglutio atpica (15, 6, 7, 9, 21, 11).
De acordo com a literatura pesquisada, pudemos observar que crianas com mordida aberta anterior esto estatisticamente sujeitas a apresentar deglutio atpica, de acordo com os resultados encontrados por MORAES (1994); NEIVA & WERTZNER (1996) E WADSWORTH (1998). Apesar desta concordncia, no presente estudo, a porcentagem de deglutio atpica encontrada em crianas com mordida aberta anterior (97,2%) foi maior que os achados da literatura compilada, reforando, assim, a influncia da respirao oral na presena da deglutio atpica.
MATOS et al. (2002), contrariamente ao nosso estudo, no relatam importncia estatstica na relao entre a mordida aberta anterior e a presena de deglutio atpica.
Devemos lembrar ainda que tal relao ocorreu de forma significante somente nas crianas com idade entre 5 e 7 anos. De acordo com GRANVILLE-GARCIA et al. (2000), poderamos atribuir este resultado ao fator idade, uma vez que estas crianas teriam menos condies em compensar a presena do espao intra oral anterior proporcionado pela mordida aberta.
Tendo em vista que no encontramos correlao estatisticamente significante entre deglutio atpica e mordida aberta anterior nos respiradores orais de 8 a 12 anos, poderamos afirmar que o fato destas crianas deglutirem inadequadamente no depende somente da ocluso dentria, mas sim da postura de boca aberta que estas crianas adquirem para manter o fluxo areo e/ou pela presena de uma tonsila palatina hipertrofiada (2, 22-24).
Desta forma podemos dizer que a correlao entre respirao oral e deglutio atpica no estpresente somente devido a malocluso dentria. Tal resultado pode ser confirmado ao compararmos a porcentagem de crianas com normocluso e deglutio atpica (66,7%) aos resultados encontrados na literatura (5).


CONCLUSO

De acordo com a anlise crtica dos resultados obtidos neste estudo, concluiu-se que h uma relao estatisticamente significante entre a respirao oral e a presena de deglutio atpica.
Apesar de o presente estudo confirmar a maior tendncia das crianas com mordida aberta anterior a apresentar deglutio atpica, encontramos uma porcentagem muito maior do que a descrita na literatura compilada, concluindo assim, que a correlao entre a respirao oral e a deglutio atpica no est presente somente devido malocluso dentria.


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