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Ano: 2006  Vol. 10   Num. 3  - Jul/Set Print:
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Programa de Orientao a Usurios de Prtese Auditiva e Questionrios de Auto-avaliao: Importantes Instrumentos para uma Adaptao Auditiva Efetiva
Hearing Aid Program and Self-assesment Questionnaires: Importants Instruments for Effective Hearing Adaptation
Author(s):
Marine Raquel Diniz da Rosa1, Giovana Dante2, ngela Ribas3
Palavras-chave:
Presbiacusia. Perda auditiva. AASI. Aparelho auditivo.
Resumo:

Introduo: A prtica fonoaudiolgica revela que comum o usurio de aparelho auditivo deixar de us-lo em funo de dificuldades com o seu manuseio como: troca de pilhas, limpeza e ajustes de volume. Objetivo: Verificar o nvel de satisfao que usurios de aparelhos auditivos alcanaram antes e depois de um programa de acompanhamento denominado: SOS Prtese Auditiva, caracterizando o handicap e o benefcio do aparelho auditivo. Casustica e Mtodo: Aplicou-se dois questionrios em 15 idosos com perda auditiva e participantes do programa SOS Prtese Auditiva, realizado na Clnica de Fonoaudiologia da Universidade Tuiuti do Paran, no ano de 2005. Resultados: 33% apresentam maior handicap devido perda auditiva, 53% referem dificuldade em compreender a fala na presena de rudo sem o aparelho, sendo apenas 13% quando usam o mesmo. 49% da amostra referem problemas para entender a fala em ambiente silencioso ou em situaes optimais de escuta quando esto sem aparelho auditivo, usando o mesmo este nmero reduz para 21%. Observou-se que 66% da amostra referem ter dificuldades para compreender a fala (sem o aparelho) quando esto em ambientes amplos, ao colocarem seus aparelhos somente 33% dos entrevistados continuam a referi-la. Concluso: O estudo permitiu verificar que o trabalho em grupo minimizou as dificuldades de manuseio do aparelho auditivo que muitas vezes inviabilizam o uso dos mesmos. Alm de constatar a importncia dos questionrios de auto-avaliao para o fonoaudilogo no acompanhamento da adaptao dos aparelhos, bem como para o usurio atravs de informaes sobre suas dificuldades e facilidades frente utilizao destes.

INTRODUO

A terceira idade que segundo a Organizao Mundial de Sade (1) se inicia aos 65 anos nos pases desenvolvidos e aos 60 nos pases em desenvolvimento, caracterizada por um perodo de declnio fsico, psquico, social e mental do indivduo, gerando maior dependncia dos outros e isolamento do mundo que o cerca.
Estudos demogrficos evidenciam que o tempo mximo e a expectativa mdia de vida aumentaram significativamente no ltimo sculo. Por outro lado, os efeitos do processo do envelhecimento sobre as capacidades sensoriais continuam resultando na menor eficincia funcional, conseqentemente comprometendo a qualidade de vida dos idosos (2).
Uma das deficincias mais devastadoras presentes no processo de envelhecimento a deteriorao da funo auditiva, tambm conhecida por presbiacusia. A presbiacusia no raramente o fator que declara a chegada da velhice, acarretando dificuldades na comunicao, logo gerando seqelas importantes de natureza emocional, social e ocupacional (3).
Esta perda auditiva revela-se uma doena incapacitante e freqentemente ameaa a integridade fsica e mental dos indivduos conduzindo-os a um estado caracterstico de isolamento marcado por depresso, estresse, frustrao e segregao de seu meio social (4)
A presbiacusia pode ser compreendida como a diminuio da sensibilidade auditiva resultante da idade. Pode se refletir em problemas sociopsicolgicos decorrentes da inabilidade de se comunicar com outras pessoas (5).
comum o idoso sentir dificuldade na compreenso da fala principalmente em ambiente ruidoso (6), tendo em vista a configurao audiomtrica da presbiacusia (rebaixamento nas altas freqncias). Muitas vezes, at em locais silenciosos continuam a queixar-se desta dificuldade, tendo em vista no apenas o declnio da audio, como tambm do processamento desta (7).
Pode-se observar com bastante freqncia em indivduos idosos um comprometimento desproporcional da compreenso da fala, mostrando que nem sempre pode ser explicada exclusivamente pela perda auditiva, podendo ser atribuda a alteraes do sistema nervoso central (8). Esta questo explicada pela existncia, em funo do envelhecimento, de um declnio no processamento auditivo central, isto , redundncias intrnsecas complementares inerentes ao sistema nervoso central tendem a diminuir (1).
Alem das dificuldades supracitadas, os idosos enfrentam tambm desvantagens sociais e emocionais (handicap), resultantes da deficincia e da incapacidade auditivas, as quais comprometem suas relaes familiares, sociais e laborais. O handicap influenciado pela idade, sexo, e pelos fatores psicosociais, culturais e ambientais (9).
Em casos de pacientes presbiacsicos, um bom recurso recomendado, que facilita a compreenso da fala e o processo de sociabilizao do mesmo, a utilizao de aparelhos auditivos, tambm conhecidos por prteses auditivas. Entretanto o uso destes aparelhos nem sempre proporciona ao usurio uma audio normal, ou igual quela com a qual ele estava acostumado antes da instalao da doena. Principalmente em situao de rudo competitivo o indivduo portador da perda no atinge uma melhora completamente satisfatria (3).
Atravs de pesquisa realizada nos EUA, em 1982, foram apontadas as possveis razes para a rejeio do AASI pelos idosos, destacando o custo elevado, o fato de chamar a ateno para o problema, preocupao com o barulho excessivo, dificuldades de manipulao, desconhecimento sobre como adquirir o AASI etc (10).
O uso do aparelho auditivo extremamente importante para manter a sade fsica e mental do idoso, pois permite a ele melhor participao na comunidade em que vive, como tambm em sua famlia, melhorando sua qualidade de vida. Porm, devido insuficincia de critrios clnicos especficos para a avaliao do desempenho do aparelho auditivo, em perdas auditivas neurosensoriais, salienta-se a necessidade de analisar a adaptao do mesmo a partir de questionrios de auto-avaliao, com o objetivo de verificar o nvel de satisfao que pacientes idosos portadores de perdas auditivas tm em relao ao seu aparelho auditivo (11).
A principal queixa referida pelos usurios em relao ao uso da prtese em ambientes ruidosos, sendo importante o processo de adaptao para garantir o uso efetivo das mesmas nesses ambientes. O sucesso da amplificao para a populao idosa depende de um nmero de fatores, desde a idade do usurio, o grau da perda auditiva, a tolerncia para sons intensos, as expectativas e at a motivao. Portanto, torna-se necessrio um bom acompanhamento desta populao para o sucesso da adaptao ao uso das prteses auditivas (12).
A avaliao audiolgica convencional fornece-nos apenas dados referentes ao tipo e grau de perda auditiva que o indivduo apresenta, sendo imprescindvel avaliarmos de que modo esta perda auditiva afeta a qualidade de vida emocional e social de seu portador por outros meios. Questionrios de auto-avaliao vm sendo cada vez mais utilizados em todo o mundo com o intuito de avaliar e quantificar as conseqncias emocionais e sociais da deficincia auditiva em indivduos idosos (4).
Atravs da utilizao dos questionrios Abreviated Profile of Hearing Benefit - Aphab e Hearing Handicap Inventory for the Elderly - Hhie, ALMEIDA (1998) citado por (13) pesquisou o benefcio da amplificao em idosos e constatou que a eficcia da adaptao das prteses auditivas pode ser comprovada atravs de medidas objetivas e subjetivas, incluindo a autopercepo do handicap e das incapacidades.
Tendo em vista a necessidade de amplificao para deficientes auditivos idosos e as dificuldades encontradas para a adaptao dos aparelhos, que estabelecemos como objetivo desta pesquisa verificar o nvel de satisfao que usurios de aparelhos auditivos alcanaram antes e depois de um programa de acompanhamento denominado: SOS Prtese Auditiva, caracterizando o handicap e o benefcio do aparelho auditivo.

CASUSTICA E MTODO

A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica da Universidade Tuiuti do Paran-UTP protocolo n.91/2004 e aps autorizao atravs da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, os pacientes responderam aos questionrios.

Caracterizao da amostra

Utilizou-se como critrios de incluso indivduos com mais de 60 anos que apresentaram, na avaliao audiolgica, perda auditiva neurossensorial, bilateral, de configurao descendente, grau moderado e laudo mdico de presbiacusia.
A amostra deste estudo foi composta por 15 indivduos, sendo oito do gnero feminino e sete do masculino.
Todos os sujeitos da amostra utilizam aparelho auditivo em apenas uma orelha. Sendo seis pacientes com adaptao de aparelho auditivo do tipo retroauricular, destes trs so analgicos e trs digitais. Adaptao do tipo intra-auricular um total de nove, quatro analgicos e cinco digitais.

Material utilizado na pesquisa

Para este estudo foram selecionados 15 indivduos com mais de 60 anos de idade, que receberam seus aparelhos auditivos do SUS, submeteram-se ao programa de treinamento auditivo da UTP e participaram do SOS Prtese Auditiva.
No incio do atendimento aplicou-se ao grupo o Hearing Handicap Inventory for the Elderly - Hhie, adaptao de WIESELBERG, 1997 (13). Este questionrio (Anexo 1) contm 25 perguntas com possibilidade de trs respostas objetivas, e tem o intuito de verificar o handicap, ou seja, as dificuldades nos aspectos emocionais, sociais e situacionais da deficincia auditiva.
Depois de um ms de utilizao do aparelho auditivo, j no final do programa, aplicou-se o Abreviated Profile of Hearing Benefit - Aphab, adaptado por ALMEIDA, GORGO IORIO e SCHARLACH, 1997 (13). Este questionrio (Anexo 2) contm 24 perguntas objetivas com o intuito de quantificar tanto a dificuldade causada pela perda auditiva, como a reduo dessa dificuldade atravs do uso do aparelho auditivo. Apesar dos questionrios serem de auto-avaliao, os mesmos foram aplicados aos entrevistados aps as sesses do SOS Prtese Auditiva.

O programa de "SOS Prtese Auditiva"

A iniciativa de orientar idosos deficientes auditivos em um grupo de atendimento surgiu porque houve uma mudana no protocolo de atendimento oferecido pelo sistema nico de sade (SUS) no ano de 2005. Os pacientes usurios de prtese auditiva, na fase adulta, passaram a ter direito a apenas uma consulta anual para verificao do uso de seu aparelho. Desta forma, estes pacientes, ao receberem seus aparelhos, ficariam por um longo perodo sem contato com a equipe de fonoaudilogos, e provavelmente teriam dificuldades de adaptao.
A clnica de Fonoaudiologia da Universidade Tuiuti do Paran (UTP) criou o programa SOS Prtese Auditiva, com o objetivo de ajudar estes pacientes a tirarem as possveis dvidas que poderiam surgir na fase de adaptao, bem como esclarecer aos usurios a melhor forma de utilizar o aparelho auditivo. Este grupo composto por at 10 pacientes e aberto para familiares interessados.
Este programa consiste de quatro encontros realizados sempre nas quintas-feiras, nas dependncias da Clnica de Fonoaudiologia da UTP. So ministradas palestras por alunas do mestrado em Distrbios da Comunicao da UTP.





Os contedos abordados nesses quatro dias de palestras so:
1-Manuteno e limpeza dos aparelhos auditivos;
2 -Funcionamento da audio e esclarecimentos quanto aos tipos de perdas auditivas que os pacientes apresentam;
3 -Manuseio do aparelho auditivo, quais seus componentes e suas regulagens;
4 -Dificuldades referentes ao processo de comunicao e dicas para facilitao deste processo.
Aps apresentao de curtas palestras, os profissionais abrem espao para que os usurios de aparelhos auditivos coloquem suas dvidas. Todos os participantes do grupo participam deste jogo de perguntas e respostas. Em seguida, uma atividade de ordem prtica realizada, onde cada participante treina a colocao do aparelho na orelha, troca de pilhas e ajustes. No quarto e ltimo dia entregue um manual com o resumo das palestras e orientaes prticas sobre o aparelho.
Caso algum paciente tenha problemas com as regulagens do seu aparelho, ele atendido individualmente aps o trabalho com o grupo.

RESULTADOS

Caracterizao do Handicap

O questionrio HHIE foi aplicado no primeiro dia do programa SOS Prtese Auditiva. E observou-se que 33% da amostra apresentam maior handicap em funo da perda auditiva que possuem, pois responderam positivamente para a maioria das perguntas apresentadas (Grfico 1).



Caracterizao do benefcio do aparelho auditivo

Atravs das respostas obtidas pelo questionrio APHAB aplicado aps o ltimo encontro do SOS Prtese Auditiva, observou-se que com relao experincia com o aparelho auditivo, todos os sujeitos da amostra referem estar usando-o entre quatro a seis semanas. Quanto ao tempo dirio de permanncia com o aparelho, oito sujeitos (53% da amostra) usaram por mais de 8 horas, seis sujeitos (40% da amostra) usaram entre quatro e 8 horas, e apenas um (7% da amostra) referiu ter utilizado por menos de 1 hora por dia.
Para avaliar o tipo de benefcio que o aparelho auditivo proporciona, o questionrio APHAB pede que o paciente compare sua performance auditiva com e sem o aparelho auditivo em situaes de vida diria.
Para verificar os benefcios do aparelho auditivo foram consideradas as respostas s perguntas 01, 04, 05, 06, 07, 10, 12, 14, 15, 18, 23 e 24. Estas questes puderam ser agrupadas nas seguintes categorias:
a)Categoria 1 - Dificuldade de compreender a fala na presena de sons competitivos ( questes 01, 06, 07 e 24);
b)Categoria 2 - Dificuldade em compreender a fala mesmo em ambiente silencioso (questes 04, 10, 12, 14, 15 e 23);
c)Categoria 3 - Dificuldade em compreender a fala em ambientes como teatro, cinema ou igrejas (questes 05 e 18).
A anlise das respostas e seu ndice percentual foram efetuados sobre a mdia obtida em cada uma das categorias.
Em relao primeira categoria, que avalia a capacidade de perceber a fala na presena de sons competitivos, observou-se que 53% da amostra referem dificuldades com esta habilidade quando esto sem aparelho auditivo. Este percentual cai para 13% quando esto usando o aparelho (Grfico 2).



Em relao dificuldade de compreenso da fala em ambiente silencioso, segunda categoria pesquisada, observou-se que 49% da amostra referem ter problemas para entender o que lhe dizem mesmo em ambiente silencioso ou em situaes optimais de escuta quando esto sem aparelho auditivo. Quando usam o mesmo, este nmero reduz para 21% (Grfico 3).



Os resultados anteriores revelam que 13% da amostra referiu dificuldades de perceber a fala em ambientes ruidosos quando esto com o aparelho auditivo, porm 21% referiu a dificuldade de entender a fala em ambiente silencioso mesmo com o uso do aparelho.
A ltima categoria analisada se refere qualidade da escuta em ambientes amplos. Observou-se que 66% da amostra referem ter dificuldades para compreender a fala (sem o uso do aparelho) quando esto em ambientes amplos como igrejas, teatros ou cinemas. Quando colocam seus aparelhos somente 33% dos entrevistados referem que esta dificuldade persiste (Grfico 4).



A anlise qualitativa dos dados obtidos na aplicao do APHAB, sem o uso e com o uso do aparelho auditivo, revela que houve melhora da capacidade de percepo de fala para todos os usurios.

DISCUSSO

Em relao ao handicap da funo auditiva, apenas 33% da amostra responderam sentirem dificuldades devido a perda auditivas. Entretanto, era esperado, de acordo com a literatura pesquisada, (14; 2), que um nmero maior de indivduos apresentasse mais queixas, tendo em vista que a amostra deste estudo composta por idosos portadores de perda auditiva caracterstica de presbiacusia.
No que concerne questo da dificuldade para compreender a fala em ambientes ruidosos, verificou-se que grande parte da populao (53%) refere essa queixa. Estando esses dados de acordo com a literatura pesquisada (6) quando afirmam que comum o idoso sentir dificuldade na compreenso da fala principalmente em ambiente ruidoso, tendo em vista a configurao audiomtrica da presbiacusia (rebaixamento nas altas freqncias). Quando estes pacientes fazem uso do aparelho auditivo, esta porcentagem diminui significativamente (13%), ficando clara e importncia do seu uso que incentivado e orientado no decorrer das reunies do SOS Prtese Auditiva.
No que diz respeito dificuldade de compreenso da fala em ambiente silencioso, segunda categoria pesquisada, observou-se que 49% da amostra referem ter problemas para entender o que lhe dizem mesmo em ambiente silencioso ou em situaes optimais de escuta quando esto sem aparelho auditivo. Quando usam o mesmo, este nmero reduz para 21%. As respostas obtidas devem-se possivelmente no s o declnio da audio, mas tambm ao processamento auditivo da populao idosa (7; 8; 1). Sendo necessrio no s um acompanhamento e orientaes, como tambm um treinamento mais direcionado para esta dificuldade.
As dificuldades de percepo em ambientes amplos e ruidosos referidas pelos usurios devem ser suplantadas pela utilizao efetiva dos mesmos, e pelas regulagens realizadas durante o processo de acompanhamento.
O processo de adaptao do aparelho auditivo condio fundamental para o desenvolvimento das potencialidades do indivduo no seu dia a dia. O sucesso na utilizao do aparelho est diretamente relacionado boa adaptao do mesmo.
Aparelhos auditivos mal adaptados, ou que no oferecem ganho efetivo ao processo de sociabilizao dos usurios, podem acabar engavetados, o que limita os possveis benefcios destes instrumentos (14).
Entende-se que a participao dos usurios que se submeteram a este estudo, no programa SOS PRTESE AUDITIVA foi fundamental para a boa adaptao ao aparelho auditivo, conforme demonstram os resultados aos questionrios de auto-avaliao aplicados.
As atividades desenvolvidas neste grupo de atendimento propiciaram o desenvolvimento da conscincia sobre as limitaes causadas pela perda auditiva, gerando maior disponibilidade para a efetiva utilizao do aparelho e colaborando para a adaptao dos aparelhos indicados. Alm de propiciar maior integrao e conhecimento sobre os diferentes ambientes de convvio, o que previne atitudes negativistas frente comunicao, trazendo mais segurana ao paciente portador de perda auditiva em relao ao manuseio de seu aparelho.

CONCLUSES

Este estudo permitiu verificar que programas de acompanhamento e orientao a usurios de aparelhos auditivos so primordiais para a boa adaptao dos portadores de perdas auditivas.
Os questionrios de auto-avaliao so importantes instrumentos que auxiliam o fonoaudilogo no acompanhamento da adaptao dos aparelhos, bem como fornecem ao usurio informaes sobre suas dificuldades e facilidades frente utilizao dos mesmos.
Este estudo apontou para o fato de que o handicap causado pelas perdas auditivas importante, tendo em vista que a amostra estudada informou dados sobre: dificuldades para escutar a fala; dificuldades de compreenso; insatisfao nos relacionamentos; isolamento; depresso, dentre outros.
Com relao ao questionrio que investiga o beneficio dos aparelhos, foi possvel observar que h melhora significativa da percepo e compreenso da fala com o uso dos aparelhos auditivos, e isto se reverte em melhoria da auto-estima e maior integrao do portador de perda auditiva ao seu meio.
Por fim, conclui-se que programas como o SOS PRTESE AUDITIVA e a utilizao de questionrio de auto-avaliao so essenciais para a adaptao dos portadores de dficits auditivos aos seus aparelhos, alm de promoverem maior conhecimento dos usurios e seus familiares sobre os benefcios destes instrumentos.

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