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Ano: 2007  Vol. 11   Num. 2  - Abr/Jun Print:
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Avaliao do Estudo Fotogrfico Computadorizado em Rinoplastias: Satisfao do Paciente
Evaluation of Computer Imaging in Rhinoplasty: Patient's Satisfaction
Author(s):
Lucas Gomes Patrocnio1, Flvio Henrique Barbosa2, Daniel Matos Barreto2, Jos Antonio Patrocinio3
Palavras-chave:
Rinoplastia. Software. Planejamento.
Resumo:

Introduo: O planejamento essencial para uma boa rinoplastia, atualmente tm sido utilizados programas de modificao de imagens para este fim. Objetivo: Avaliar o uso de programa computadorizado de imagem especfico para rinoplastia, atravs da comparao fotogrfica dos resultados planejados com o programa e alcanados no ps-operatrio e da satisfao do paciente. Casustica e Mtodo: As fotografias foram obtidas em 4 incidncias: frontal, perfil direito e esquerdo e basal. Foram comparadas imagens modificadas de 46 pacientes submetidos a rinoplastia com suas fotos aps 4 meses de psoperatrio pelos pacientes e por 9 avaliadores com experincia em cirurgia plstica nasal. Cada resultado ps-operatrio foi classificado, em relao projeo do estudo computadorizado pr-operatrio, em: idntico, sem comparao, melhor e pior. Foi realizada avaliao subjetiva da satisfao do paciente. Resultados: Entre os avaliadores, o resultado ps-operatrio foi considerado melhor que a imagem projetada properatoriamente em 35 casos. Em 10 pacientes o resultado final ficou pior que a imagem projetada. E, em 1 caso foi considerado idntico. Em relao ao total de respostas dos avaliadores, houve 240 avaliaes como melhor, 95 como pior, 59 como idntico e 20 como sem comparao. Dos pacientes que obtiveram resultados piores no ps-operatrio em relao ao planejamento, 9 casos foram atribudos a edema e espessura da pele. Todos os pacientes consideraram satisfatrio o resultado aps 3 meses de ps-operatrio. Concluses: O uso do programa de modificao de imagem se mostrou til para a programao cirrgica. O resultado ps-operatrio foi melhor que o previsto.

INTRODUO

Uma correta anlise pr-operatria do paciente fundamental para um resultado satisfatrio nas rinoplastias (1,2,3). A documentao fotogrfica pr-operatria tem se tornado imprescindvel em toda cirurgia esttica (4). Muitas anormalidades so mais evidentes em boas fotografias que durante o exame clnico. As imagens permitem que o cirurgio estude vrias perspectivas simultaneamente para definir melhor as deformidades. Durante o ato operatrio, algumas deformidades antes no percebidas podem tornarse mais evidentes e serem percebidas tambm nas fotografias pr-operatrias. Alm disso, a necessidade de documentao legal tambm deve ser levada em considerao.

A modificao de imagens uma forma til de comunicao entre paciente e cirurgio; so freqentes, na prtica diria, os casos em que o paciente apresenta expectativas irreais em relao ao resultado ps-operatrio, e em muitos casos, o resultado potencial da cirurgia limitado por fatores individuais (3,7,8). Com o uso recente de programas de computador capazes de modificar a imagem, ficou mais fcil simular o planejamento operatrio do paciente. Segundo Sullivan et al, esse mtodo ainda possui uma relutncia em seu uso devido ao custo do programa, ao tempo extra de consulta e ao aprendizado do uso do mesmo (5).

O objetivo deste trabalho avaliar o uso de programa computadorizado de imagem especfico para rinoplastia, atravs da comparao dos resultados planejados com o programa e alcanados com a cirurgia, e correlacionar com a satisfao do paciente com a cirurgia.


CASUSTICA E MTODO

De janeiro de 2005 a junho de 2006, todos pacientes (72 casos) submetidos a rinoplastias pelo autor snior em sua prtica privada foram submetidos a estudo fotogrfico computadorizado pr-operatrio atravs do Alterimage (Seattle Software Design, verso 3.1). Foram critrios de excluso: ausncia de estudo fotogrfico, acompanhamento ps-operatrio menor que 6 meses e rinoplastias prvias (cirurgia secundria). Um total de 46 pacientes preenchiam os critrios do estudo. A pesquisa foi aprovada pelo comit de tica da instituio (n 036 / 2004) e os pacientes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido previamente cirurgia.

A tcnica cirrgica utilizada foi individualizada para cada caso. As abordagensa utilizadas foram fechada ou "delivery", com ou sem a utilizao de enxertos. No foi utilizada a tcnica aberta.

As fotografias pr-operatrias foram obtidas em 4 incidncias: frontal, perfil direito e esquerdo e basal, de acordo com as normas estabelecidas por STAFFEL e SULLIVAN (4,5). As fotos foram capturadas por cmera digital de alta resoluo. As modificaes das imagens foram feitas com a interao do paciente e o aspecto final foi em comum acordo com a possibilidade cirrgica, experincia do cirurgio e a expectativa do paciente. Novas fotografias foram obtidas com no mnimo 4 meses de ps-operatrio para fins de comparao.

As fotos modificadas atravs do AlterImage foram comparadas com as fotos do ps-operatrio e avaliadas por uma junta mdica composta por 9 membros com experincia em cirurgia plstica nasal. Cada resultado ps-operatrio foi classificado por cada avaliador, em relao projeo do estudo computadorizado pr-operatrio, em: idntico, sem comparao, melhor e pior. Considerou-se sem comparao os casos em que a fotografia no permitia, na opinio do avaliador, fazer avaliao comparativa entre as duas fotografias. Os dados foram compilados em banco de dados e analisados por freqncias segundo as respostas de cada avaliador e de cada paciente. Os pacientes foram questionados sobre sua satisfao com o resultado ps-operatrio.


RESULTADOS

Entre os 46 pacientes, 15 eram do sexo masculino e 31 do feminino. A idade variou de 17 a 50 anos. Aps obteno da mdia dos resultados dos 9 examinadores, os pacientes foram classificados. Em 35 casos, o resultado final ficou melhor que a imagem projetada pr-operatoriamente (Figura 1). Em 10 pacientes o resultado final ficou pior que a imagem projetada. E, em 1 caso foi considerado idntico. Em relao ao total de respostas dos avaliadores, houve 240 avaliaes como melhor, 95 como pior, 59 como idntico e 20 como sem comparao.


Figura 1. Fotografias em perfil esquerdo demonstrando properatrio (A), estudo fotogrfico de computadorizado com o resultado cirrgico planejado (B) e ps-operatrio de 1 ano de rinoplastia (C).



Os 10 pacientes que obtiveram resultados piores no ps-operatrio em relao ao planejamento foram submetidos anlise individual com a presena dos mesmos examinadores. Em 9 casos, foi considerado que o resultado deveria ser reavaliado em 6 ou 12 meses devido espessura da pele.

Na avaliao subjetiva da satisfao do paciente, todos os pacientes se mostraram satisfeitos com o resultado da cirurgia com 6 meses de ps-operatrio.


DISCUSSO

O mesmo cirurgio realizou todas as rinoplastias, e os resultados ps-operatrios ficaram, em sua maioria, melhores do que o planejamento devido a experincia do cirurgio, sendo que, de acordo com FOMON e BELL, as falhas cirrgicas so indiretamente proporcionais habilidade e ao conhecimento de tcnicas e anatomia (6).

O programa, apesar do custo, de fcil manuseio, principalmente quando as fotos so modificadas em perfil, no justificando esta caracterstica como motivo pelo qual muitos cirurgies ainda no utilizem este ou outros programas similares (9). Entretanto, h um tempo maior de consulta entre o mdico e o paciente quando se realiza a modificao da imagem, em relao a uma consulta em que a mesma no realizada (7).

Dos pacientes que apresentaram resultados piores, 9 pacientes poderiam apresentar fotos com melhores resultados se avaliados posteriormente, aps cicatrizao completa dos tecidos, por serem pacientes de pele em que o edema demora mais tempo para desaparecer. Novas fotografias com 1 ano de ps operatrio sero realizadas para uma melhor anlise e comparao.

Todos pacientes preferiram os resultados do psoperatrio em relao s imagens modificadas e se consideraram satisfeitos com a cirurgia. Isso pode ser explicado pelo fato da banca mdica ser mais crtica e, por isso, avaliou-se melhor a projeo, rotao e definio da ponta, e proporo do nariz na face (2,6). Alm disso, perante ao novo visual, o paciente acaba no observando detalhadamente a imagem modificada previamente (7).

De acordo com a experincia do autor snior, o programa foi de extrema valia para dar mais segurana para o paciente, uma vez que este pode explicar de forma mais especfica suas expectativas e desejos para o cirurgio, que por sua vez pode demonstrar o que poder ser feito de acordo com a expectativa do paciente, anatomia individual, caracterstica da pele, idade e sexo, Outros autores reiteram o benefcio tanto para o cirurgio quanto para o paciente na utilizao do planejamento pr-operatrio computadorizado (3,5,9). Certamente, esta interao entre paciente e cirurgio frente tela do computador facilita compreender os anseios do paciente ao que ele realmente quer mudar no seu nariz (7,8).

Apesar de todas as vantagens, evidente que nenhum software pode substituir o "olho" do cirurgio ou suas habilidades tcnicas em reconhecer e produzir um resultado esttico.


CONCLUSO

Todos os pacientes e a maioria da junta mdica consideraram o resultado final melhor do que o planejado. O uso do programa de modificao de imagem bastante til tanto para o cirurgio quanto para o paciente para a programao cirrgica, fato este comprovado pela alta satisfao subjetiva do paciente.


REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Anderson JR, Willet M. On planning before rhinoplasty. Laryngoscope 1984; 94(8): 1115-1116.

2. Colton JJ, Beekhuis BJ. Presurgical analysis for rhinoplasty. Facial Plast Surg 1988;5(2):97-107.

3. Mhlbauer W, Holm C. Computer imaging and surgical reality in aesthetic rhinoplasty. Plast Reconstruct Surg 2005;115(7):2098-104.

4. Staffel JG. Photo documentation in rhinoplasty. Facial Plast Surg 1997;13(4):317-32.

5. Sullivan MJ. Rhinoplasty: planning photo documentation and imaging. Aesthet Plast Surg 2002;26:17.

6. Fomon S, Bell J. Rhinoplasty: New Concepts. Evaluation and Application. Springfield: Charles C. Thomas; 1970.

7. Sharp, HR, Tingay RS, Coman S, Mills V, Roberts DN. Computer imaging and patient satisfaction in rhinoplasty surgery. J Laryngol Otol 2002;116(12):1009-13.

8. Smelt GJ. Dimensional analysis: its role in our preoperative surgical planning of rhinoplasty. Clin Otolaryngol 2005;30(4):379.

9. Tebbets JB. Rinoplastia Primria. A Nova Abordagem Lgica das Tcnicas. So Paulo: Di Livros; 2002. p. 585-615.









1. Otorrinolaringologista. Mdico do Servio de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlndia.
2. Mdico. Residente do Servio de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlndia.
3. Professor Titular. Chefe do Servio de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlndia.

Instituio: Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Santa Genoveva, Uberlndia, Minas Gerais, Brasil.

Endereo para correspondncias: Lucas Gomes Patrocnio
Rua XV de Novembro, 327 / apto. 1600 - Centro - Uberlndia / MG - CEP 38400-214
Telefone/Fax:(55) 34 - 215-1143 - E-mail: lucaspatrocinio@triang.com.br

Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gesto de Publicaes) da R@IO em 13 de novembro de 2006 . Cod. 190. Artigo aceito em 29 de maro de 2007
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