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Ano: 2007  Vol. 11   Num. 2  - Abr/Jun Print:
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A Rinite Atrfica Ftida em Nossos Dias
The Atrophic Rhinitis Ozenosa Nowadays
Author(s):
Leonidas Mocellin
Palavras-chave:
Rinite atrfica. Tratamento. Metacrill.
Resumo:

Introduo e Objetivo: O objetivo do presente trabalho foi avaliar os motivos do desaparecimento quase completo da ozena na populao atual. Alm disso, visou avaliar um novo tratamento para esta patologia, a infiltrao local de metacrill (polimetilcrilato). Modificao em relao da etiopatogenia encontrada nos livros clssicos de otorrinolaringologia proposta e levanta-se uma nova hiptese para explicar a raridade da doena em nossos dias. Tal trabalho foi um estudo clnico. Material e Mtodo: Em 2005 e 2006, 15 casos encontrados foram submetidos a infiltraes com metacrill nos cornetos atrofiados. Resultado e Discusso: Observaram-se excelentes resultados, com diminuio significativa das crostas e do mau cheiro. Concluso: Metacrill foi resolutivo nos casos de rinite atrfica.

INTRODUO

A Rinite Atrfica ftida ou ozena uma doena crnica caracterizada por secreo amarelada na fase inicial e nas outras fases com crostas ftidas e atrofia do revestimento sseo mucoso.

Foi descrita primeiramente por FRANKAEL em 1876(1). As alteraes anatomopatolgicas da mucosa nasal incluem metaplasia completa do epitlio ciliar em escamoso ou estratificado. A lmina prpria apresenta infiltrado difuso de linfcitos, hiticitos, plasmcitos e mastcitos. As glndulas mucosas esto atrficas e existe arterite nas artrias adjacentes. Nota-se uma ostete rarefaciente e fibrosa. Segundo METHROTA e colaboradores, atrofia mucosa, metaplasia escamosa e infiltrado inflamatrio crnico caracterizam a doena (2). BARTON e colaboradores, em um estudo de microscopia eletrnica notaram em seus pacientes a perda de clulas epiteliais e de plos, irregularidade da membrana celular, reduo do citoplasma e reduo do nmero mitocondrial, o que reflete a baixa atividade celular local, nesses pacientes portadores de rinite atrfica (3).

A rinite atrfica ozenosa tem maior incidncia em pases de baixo desenvolvimento scio-econmico, principalmente no sexo feminino, em uma faixa etria de 15-35 anos. Existem diversas teorias que tentam explicar o aparecimento dessa patologia, tais como: o espasmo simptico (diminuindo o suprimento sanguneo), as sndromes reflexas, alteraes imunolgicas, infeco viral e carncia nutricional. Assim como a hiperinfeco nasal causada pela Klebsiella ozenae, levando a uma imobilidade ciliar local. Atualmente, sua etiologia permanece desconhecida (4).

Aps o aparecimento da ozena, pode haver infeco local por: Klebsiella ozenae, Haemmophilus influenzae, Moraxella (Branhamella) cararrhalis, Corynebacterium diphtheriae e Staphilococcus aureus. Essa hiperinfeco agrava a estase ciliar e a destruio epitelial. Um ciclo vicioso cujos elementos centrais so danos mucosa e submucosa local, progressivamente estabelecidos. Clinicamente, a rinite atrfica ozenosa manifesta-se com atrofia osteomucosa, crostas e fetidez nasal acentuada. No existe ulcerao, mas um pequeno sangramento est presente na remoo das crostas (5).

A rinite atrfica permanece como doena rebelde e de difcil tratamento. Ainda se discute qual a melhor tcnica a ser empregada, no existindo consenso entre os autores.

O metilmetacrilato um polmero que tem sido utilizado na cirurgia cosmtica para suavizar e harmonizar o contorno facial (8). Esse implante aloplstico pode igualmente ser utilizado em malformaes crnio-faciais como Sndrome de Crouzon ou Apert (9-11). A experincia de alguns autores com longo seguimento de seus pacientes mostrou grande vantagem do metilmetacrilato em comparao com enxertos autgenos, com ausncia de complicaes a longo prazo e segurana no seu uso. Por outro lado, a toxicidade celular desse material foi descrita em estudo experimentais com extruso e infeco local (9-13).

O objetivo do presente trabalho foi avaliar os motivos do desaparecimento quase completo da ozena na populao atual. Alm disso, visou avaliar um novo tratamento para essa patologia, a infiltrao local de metacrill (polimetilcrilato), evitando assim procedimentos cirrgicos.


CASUSTICA E MTODO

Em 2005 e 2006 foram constatados 15 casos de rinite atrfica ozenosa. Tais pacientes entraram em um novo protocolo de tratamento. A frmula do metacrill reconhecida pelo Ministrio da Sade e tem como base o polimetilcrilato.

Para o tratamento, primeiramente foi realizado anestesia com lidocana spray. Introduziu-se no meato inferior um descolador levantando ao mximo o corneto.

Posteriormente foi infiltrado com auxlio de uma agulha, 3 ml de metacrill, at a triplicao da dimenso dos cornetos atrofiados.

Os pacientes foram reavaliados semanalmente, no primeiro ms e mensalmente durante um perodo de seis meses.


DISCUSSO

Todos os pacientes referiram melhora clinica importante, com diminuio significativa da fetidez nasal. Na avaliao rinoscopia anterior, os 15 casos tratados apresentaram 100% de cura, com desaparecimento de crostas e do mau-cheiro e uma melhora aparente da mucosa local.

Nos poucos casos ainda existentes, o tratamento de rinite ozenosa modificou-se totalmente. Os medicamentos no so mais usados porque so ineficazes. NIESEL e colaboradores relatam o uso de ciprofloxacina oral em uma dose de 500-750 mg diria em um perodo de 3 meses em pacientes portadores de ozena. Em um seguimento de 74 meses, observou-se uma "melhora" clnica significativa com o desaparecimento da fetidez e da klebsiella ozenae em culturas (5).

Existem diversos tratamentos cirrgicos descritos na literatura. Eles so classificados em cirurgias para estreitamento de fossas nasais e as cirurgias de denervao.

Entre a primeira encontramos a cirurgia de fechamento nasal. YOUNG, em 1967, props o fechamento narinrio total atravs de rotao do retalho vestibular e reabertura um ano aps o primeiro procedimento.

Atualmente, preconiza-se a retirada da parte ssea da parece lateral do seio maxilar rodando-o como retalho sobre o corneto inferior (14).

CMARA, em 2005, publicou um estudo avaliando histologicamente a mucosa nasal dos ratos, aps ocluso narinria unilateral e exposio a agentes poluentes. Do lado no ocludo, notou-se a presena de metaplasia escamosa e certo grau de inflamao local. Do lado ocludo, o meio criado protegeu a mucosa, no se observando metaplasia ou tampouco processo inflamatrio local com significncia (15).

Variados tipos de implantes ou enxertos so utilizados intranasalmente, entre eles: silicones, cartilagem septal, fragmentos costais ou de tbia, teflon, silastic e hidroxiapatita de clcio, entre outros (16-18).

Sobre as cirurgias de denervao realiza-se a simpatectomia maxilar periarterial levando ao aumento da circulao interna nasal, diminuindo o ressecamento e a formao crostosa. MOCELLIN descreveu a tcnica de rotao de cartilagem lateral com o objetivo de promover o estreitamento da fossa nasal, tendo 42 casos operados (7).

As teorias propostas anteriormente para explicar a rinite ozenosa como as causas endgenas ou exgenas, muito discutidas anteriormente, caram totalmente por terra.

Em 50 anos de estudo sobre rinite atrfica ozenosa, apresentamos uma nova teoria sobre a reduo significativa do nmero de casos de ozena. Para levantar essa hiptese usou-se como exemplo a ocorrncia de patologia em Curitiba. A cidade h alguns anos tinha ar puro. Hoje o ar poludo por vrias causas:
1. Existncia da Cidade Industrial na periferia;
2. Uso de Agrotxicos nas fazendas prximas cidade
3. Conhecida como "Cidade Ecolgica" com plen em todas as praas e parques
4. Aumento exagerado do nmero de automveis, nibus e caminhes, que desprendem monxido de carbono contribuindo para o aumento da poluio.

Em pesquisa realizada em colgios e clnicas de otorrinolaringologia foi constatado que 60% da populao apresenta algum tipo de rinite, alrgica ou no alrgica, que ocasionam hipertrofia dos cornetos por vaso-dilatao. A exposio de agentes poluentes como causado pela poluio ambiental induziria a uma reduo de rinite ozenosa. Pacientes com rinite alrgica no tem ozena. Como mais da metade da populao apresenta algum tipo de rinite, bvio que a ozena quase tenha desaparecido.

Metacrill vem sendo amplamente utilizado na teraputica do rejuvenescimento facial. Promove melhora dos contornos faciais, diminuio de rugas, aumento de volume, preenchimento e aumento labial (8-3). A durao de sua ao varia de 6 meses at uma ao permanente, dependendo do produto.

Esse material pode ser usado em pacientes vitimas de traumas faciais no arsenal do cirurgio crnio-facial. Amaral et al descreveu 5 casos de cranioplastia utizando metacrill em vitimas de trauma com seqelas em regio frontal e parietal. Tais pacientes tiveram boa evoluo psoperatria sem complicaes em 4 anos de seguimento (8).


CONCLUSO

Conclumos que o metacrill proporciona uma melhora significativa nas crostas e mau-cheiro de pacientes portadores de rinite ozenosa. Entretanto futuros trabalhos sero necessrios para a avaliao desse produto.


REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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5. Nielsen BC, Olinder-Nielsen AM, Malmborg AS. Successuful treatment of ezena with ciprofloxacin. Rhinology. 1995, 33(2):57-60.

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7. Mocellin M. Rotao cartilagem lateral para o tratamento da renite atrfica ozenosa. Tese para Professor Titular da Universidade Federal do Paran, 1992.

8. Amaral CER, Pereira CLC, Ajub J, Mariotto R, Lappin GA, Chagas Q, Guidi MC. Cranioplastia com implante de metacrilato. Ver. Soc. Brs. Cir. Craniomaxilofacial 2004, 7(2):1-4.

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1. Professor. Catedrtico e Emrito da Universidade Federal do Paran.

Instituio: Universidade Federal do Paran - Hospital de Clnicas.

Endereo para correspondncia: Leonidas Mocellin
Rua General Carneiro, 181 - Centro - Curitiba / PR - Brasil - CEP 80060-900
Telefax: (41) 3314-1521 - E-mail: leonidasmocellin@onda.com.br

Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gesto de Publicaes) da R@IO em 21 de novembro de 2007. Artigo aceito em 9 de maio de 2007.
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