INTRODUÇÃO E OBJETIVOSVivemos em um mundo fisicamente tridimensional, mas nossas técnicas de ensino e de documentação baseiam-se fundamentalmente no emprego da linguagem oral e escrita em reproduções bidimensionais (1).
A complexidade e a riqueza de detalhes tridimensionais da anatomia cirúrgica do osso temporal humano faz com que o otologista necessite conhecê-lo profundamente antes de iniciar sua prática cirúrgica (1,2). Estruturas nervosas, vasculares e outras estão em relação íntima, às vezes separadas apenas por alguns milímetros.
As estruturas microscópicas interrelacionadas, os inúmeros planos e profundidades tornam o ensino anatômico do ouvido de difícil compreensão, principalmente quando demonstrado da forma clássica em livros anatômicos ou aulas teóricas bidimensionais (3,4,5,6,7,8).
A compreensão da anatomia e fisiologia de mecanismos complexos, como por exemplo, o transporte do som, o trajeto intratemporal do nervo facial e as estruturas da cápsula ótica (vestíbulo, canais semicirculares, cóclea e seus recessos) é uma parte importante para a segura realização de cirurgias otológicas.
Habitualmente são necessários longos períodos de treinamento através de dissecções de ossos temporais na formação de médicos otorrinolaringologistas e atualmente este processo tem sido prejudicado já que a obtenção de peças anatômicas junto aos Serviços de Verificação de Óbito (SVO) em nosso país tem se tornado cada vez mais difícil.
Neste ínterim, programas de computador simulando dissecções virtuais têm sido criados em diversos países, onde a obtenção de peças anatômicas é ainda mais difícil, para o treinamento de médicos residentes.
Médicos em treinamento geralmente, em algum estágio da educação, têm alguma dificuldade na compreensão das estruturas anatômicas apresentadas em livros, manuais de dissecção e em aulas, que na maioria das vezes são apresentadas com ilustrações bidimensionais.
As imagens estereoscópicas tridimensionais, por possibilitarem percepção de profundidade, podem permitir um melhor conhecimento e entendimento das importantes relações entre as estruturas do osso temporal (3, 4, 7, 8).
Tradicionalmente imagens estereoscópicas tridimensionais, ou seja, aquelas em que há nítida percepção de profundidade, podem ser obtidas por três métodos básicos: paralelo, polarizado ou anaglífico.
Cada método tem suas peculiaridades, vantagens e desvantagens, mas todos basicamente necessitam de equipamentos especiais de captura e projeção/demonstração: como câmeras próprias, suportes específicos, óculos, projetores ou telas especiais.
Estes equipamentos muitas vezes são inascessíveis à maioria das instituições brasileiras devido ao alto custo financeiro, sendo também equipamentos de difícil manuseio e manutenção (8).
Os objetivos desse trabalho são: 1) mostrar imagens estereoscópicas tridimensionais do osso temporal; 2) demonstrar como obter e gerar estas imagens tridimensionais com equipamentos simples como máquina fotográfica digital e programa próprio gratuito de computador, discutindo as dificuldades técnicas encontradas na aquisição e edição destas imagens.
MATERIAL E MÉTODODentre 14 ossos temporais conservados em formol e dissecados sob supervisão no laboratório de Anatomia do Hospital Professor Edmundo Vasconcelos, em São Paulo, quatro foram selecionados por médicos com experiência comprovada em cirurgia otológica para obtenção de imagens de marcos anatômicos do osso temporal.
Duas imagens digitais de cada marco anatômico foram capturadas utilizando-se uma máquina fotográfica digital (SONY Cyber-Shot DSC-W50 com resolução de 6.0 megapixels). Os marcos anatômicos foram escolhidos baseados:
1) Importância anatômica e funcional.
2) Seqüência habitualmente encontrada em Mastoidecto¬mias até a chegada ao antro da porção mastóidea do osso temporal.
Os procedimentos seqüenciais realizados foram os seguintes: (Tabela 1)
Duas fotos diferentes da mesma imagem foram capturadas para formação estereoscópica movendo-se a camera em plano horizontal, sem suportes específicos. Foi utilizada uma distância entre fotos variando de 62 - 66 mm.
A câmera foi conectada diretamente à ocular do microscópio utilizado para a aquisição das imagens (DF Vasconcelos). Esta adaptação não necessitou de aparelhos, suportes ou instrumentos especiais.
As figuras foram editadas com o programa de computador: Adobe Photoshop versão 8.0.
Após edição, as imagens obtidas foram utilizadas para confecção de figuras estereoscópicas tridimensionais (anaglíficas) em programa de computador próprio Callipygian 3D versão 2.9., que pode ser encontrado de forma gratuita na Internet no seguinte endereço eletrônico: http://www.callipygian.com/3D
RESULTADOSUtilizamos equipamentos básicos de dissecção anatômica do osso temporal (Figura 1). Obtivemos imagens digitais bidimensionais de alta qualidade com 6 megapixels de resolução. Após edição e utilização de programa de computador próprio, criamos excelentes imagens estereoscópicas tridimensionais (Figuras 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).
As figuras necessitam de óculos específicos que podem ser encotrados no mercado, confeccionados com baixo custo.
Figura 1. Imagem estereoscópica do material básico utilizado para dissecção anatômica.
Figura 2. Anatomia de superfície: osso temporal preparado para dissecção. Pontos anatômicos: arco zigomático, ponta da mastóide, conduto auditivo externo.
Figura 3. Mastoidectomia cortical: córtex mastoídeo. Ponta da mastóide, conduto auditivo externo.
Figura 4. Mastoidectomia sub-cortical: visão trans-canal. Ossículos: martelo, bigorna e estribo. Nervo corda do tímpano.
Figura 5. Mastoidectomia cavidade fechada: ramo curto da bigorna, canal semi-circular lateral, dura máter da fossa média, seio sigmóide, conduto auditivo externo.
Figura 6. Mastoidectomia cavidade fechada: timpanotomia posterior realizada. Ramo curto da bigorna, eminência piramidal, janela redonda, dura-máter da fossa média, seio sigmóide, conduto auditivo externo.
Figura 7. Acesso translabiríntico: canais semi-circulares, nervo facial, bigorna, martelo, estribo, janela redonda, seio sigmóide, dura-máter da fossa média.
Figura 8. Acesso translabiríntico: canais semi-circulares, nervo facial, bigorna, martelo, estribo, janela redonda, seio sigmóide, dura-máter da fossa média.
Os métodos de reprodução estereoscópica já foram descritos nos meados do século XIX (9). A partir da segunda metade do século passado várias técnicas de reproduções estereoscópicas foram desenvolvidas para projeção e impressão.
No entanto, o avanço nas áreas de fotografia digital e informática dos últimos anos veio em muito facilitar e otimizar a realização e divulgação de imagens estereoscópicas tridimensionais.
Em nossa área, o emprego de imagens estereoscópicas tridimensionais, que possibilitam uma percepção real de profundidade, pode ser extremamente útil para uma melhor demonstração das estruturas anatômicas nos seus diversos níveis de observação macro e microscópicos, constituindo-se em importante ferramenta de ensino e de documentação.
Apesar de já terem sido feitas coleções de imagens anatômicas tridimensionais há algumas décadas, o seu uso até hoje tem sido pouco difundido, provavelmente devido à dificuldade de confecção, reprodução e custo (5,6,7,8).
Existem basicamente três métidos de geração de imagens estereoscópicas tridimensionais: anaglífico, paralelo e polarizado. Cada método apresenta vantagens e desvantagens.
Entre estes, o mais simples e difundido é o método denominado de anaglífico (1), que consiste em sobrepor duas imagens levemente distintas da mesma estrutura colorindo cada uma delas com uma cor básica. Estas imagens são interpostas e visualizadas de forma estereoscópica com o emprego de óculos constituídos por filtros das mesmas cores, o que faz com que cada olho seja capaz de visualizar apenas a imagem tingida com a cor do respectivo filtro. Os filtros mais utilizados são os de cores vermelho e azul (1,2).
A imagem anaglífica final pode ser produzida tanto em escala de cinza, quanto em cores, porém com um discreto prejuízo da visualização das cores básicas, em particular do vermelho.
Neste método, pós nós empregado, observamos que as imagens devem ser capturadas com fundo evidente para uma melhor visualização da profundidade das estruturas 1.
CONCLUSÕESCom máquina fotográfica digital simples e programa gratuito de computador conseguimos imagens estereoscópicas tridimensionais do osso temporal humano com boa qualidade.
Estas imagens foram obtidas com pouco custo e discretas dificuldades técnicas e seu uso pode vir a melhorar o conhecimento anatômico de médicos residentes nas cirurgias otológicas.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Ribas GC, Bento RF, Rodrigues Jr AJ. Reproduções impressas de imagens tridimensionais estereoscópicas para ensino, demonstrações e documentações. Arq Int Otorrinolaringol. 2000, 4(2): 48-54.
2. Bento, RF; Ribas, GC; Sanchez, TG; et al. Demosntração Tridimensional da Anatomia Cirúrgica do Osso Temporal. Arq Int Otorrinolaringol. 2000, 4(2): 43-47.
3. Trelease RB. Toward Virtual Anatomy: A Stereoscopic 3D Interactive Multimedia Computer Program for Cranial Osteology. Clin Anat. 1996, 9:269-272.
4.Trelease RB. The Virtual Anatomy Practical: A Stereoscopic 3D Interative Multimedia Computer Examination Program. Clin Anat. 1998, 11: 89-94.
5. Bassett DL. A Stereoscopic Atlas of Human Anatomy. Portland: Sawyer's Inc., 1961;
6. Chase RA. A Stereoscopic Atlas of Human Anatomy, The Bassett and Gruber Legacy, 3D Book Productions, Borger, 1994.
7. Kraus GE, Bailey GJ. Microsurgical Anatomy of the Brain: A Stereo Atlas. Baltimore: Williams and Wilkins, 1994;
8. Poletti CE, Ojemann RG. Stereo Atlas of Operative Microneurosurgery. St. Louis: CU Mosby Co., 1985.
1 Graduação em Medicina. Médico Residente do 3º ano de Otorrinolaringologia - Hospital Prof. Edmundo Vasconcelos.
2 Fellow - Cirurgia Otológica e Base de Crânio - Universidade de São Paulo. Otorrinolaringologista.
3 Otorrinolaringologista, Hospital Prof. Edmundo Vasconcelos.
4 Médica. Residente de Otorrinolaringologia - UNIFESP/EPM.
5 Médica. Residente de Otorrinolaringologia.
6 Doutor. Chefe do Centro de Otorrinolaringologia e Fonoaudiologia de São Paulo - Hospital Prof. Edmundo Vasconcelos
Trabalho apresentado e premiado com "President's Award" na 2007 American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery Annual Meeting, realizado em setembro de 2007, em Washington, DC, Estados Unidos.
Instituição: Centro de Otorrinolaringologia de São Paulo - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos. Rua Borges Lagoa, 1450 - 3º andar - Prédio dos Ambulatórios - Vila Clementino - São Paulo / SP - CEP: 04038-905 - www.centrodeorl.com.br
Endereço para correspondência: João Flávio Nogueira Júnior - Rua Martiniano de Carvalho, 1049 - Apto. 195 C - Bela Vista - São Paulo / SP - CEP: 01321-001 - Telefone: (11) 9957-9249 - E-mail: joaoflavioce@hotmail.com
Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da R@IO em 23 de março de 2008. Cod. 434. Artigo aceito em 24 de março de 2008.
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