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Ano: 2008  Vol. 12   Num. 1  - Jan/Mar Print:
Case Report
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Sndrome de Eagle: Relato de Trs Casos
Eagle's Syndrome: Report of Three Cases
Author(s):
Teresa Cristina Mendes Higino 1, Romualdo Suzano Louzeiro Tiago 2, Fernando Martinez Belentani 1, Gustavo Motta Simplcio do Nascimento 3, Mayko Soares Maia 3
Palavras-chave:
osso temporal, ossificao patolgica, diagnstico
Resumo:

Introduo:O processo estilide do osso temporal uma projeo ssea que corresponde ao local de origem dos msculos estilofarngeo, estilo-hiideo e estiloglosso. A sndrome de Eagle se caracteriza pela presena de sintomas como otalgia, disfagia, odinofagia e dor facial, associado ao aumento do processo estilide maior que 30 mm. Objetivo: Apresentar trs casos de pacientes com diagnstico de sndrome de Eagle e discutir a apresentao clnica e o tratamento desta doena. Relato dos Casos: So relatados trs casos de pacientes com sintomas e sinais radiolgicos compatveis com o diagnstico de sndrome de Eagle, que foram submetidos a tratamento cirrgico a partir de cervicotomia e evoluiram com remisso completa dos sintomas. Concluso: O tratamento cirrgico com resseco de parte do processo estilide est relacionado a remisso dos sintomas nos pacientes com diagnstico de sndrome de Eagle. A abordagem a partir de cervicotomia alta determina boas condies de exposio do processo estilide, com resseco mais ampla e preservao de estruturas vasculonervosas.

INTRODUO

O processo estilide do osso temporal uma projeo ssea de aproximadamente 25-30 mm que corresponde ao local de origem dos msculos estilofarngeo, estilo-hiideo e estiloglosso (1, 2). Medialmente ao processo estilide esto localizadas as seguintes estruturas: msculo constrictor superior da faringe, fscia faringobasilar, veia jugular interna, artria cartida interna e externa, e os nervos glossofarngeo, vago, acessrio e hipoglosso (1).

A sndrome de Eagle se caracteriza pela presena de sintomas como dor cervical, disfagia, odinofagia e otalgia, associado a um processo estilide maior que 30 mm (1). H duas formas descritas para esta sndrome: clssica e artria cartida-processo estilide (2-4). A sndrome de Eagle clssica ocorre em pacientes tonsilectomizados que apresentam dor na faringe, irradiada para a regio da mastide e exacerbada com movimentos de deglutio; e a sndrome da artria cartida-processo estilide ocorre em pacientes com ou sem tonsilas palatinas que apresentam dor cervical persistente, irradiada ao longo do territrio carotdeo (3, 4). So possveis causas para a sndrome de Eagle: o alongamento do processo estilide decorrente da ossificao de um remanescente embriolgico da cartilagem do segundo arco branquial ou a calcificao do ligamento estilo-hiideo (1, 4).

O processo estilide alongado ocorre em aproximadamente 4% da populao geral (3), sendo que 4-10% dos indivduos podem ser sintomticos (5, 6). A causa da dor em pacientes previamente assintomticos pode estar relacionada a trauma, tonsilectomia ou doena degenerativa do processo estilide (4). O diagnstico diferencial inclui doenas inflamatrias da faringe, tumores, disfuno da articulao tmporo-mandibular e neuralgia glossofarngea (1, 7).

O objetivo deste trabalho apresentar trs pacientes com diagnstico de sndrome de Eagle e discutir a apresentao clnica e o tratamento desta doena.


RELATO DOS CASOS

Caso 1

SPB, feminino, branca, 41 anos, procurou atendimento com queixa de sensao de corpo estranho na base da lngua direita, associada a dor mastigao e otalgia direita. A paciente no apresentou antecedentes de tonsilectomia ou trauma cervical. Ao exame fsico foi palpado abaulamento de consistncia ssea no pilar anterior da loja tonsilar direita, associado a limitao de abertura da boca. A tomografia computadorizada (TC) de base de crnio com reconstruo tridimensional evidenciou processo estilide alongado e espesso, medindo aproximadamente 50 mm direita (Figura 1). Foi realizado tratamento cirrgico a partir de abordagem externa (cervicotomia) com resseco de aproximadamente 30 mm do processo estilide (Figura 2). A paciente evoluiu nos trs primeiros meses com remisso completa dos sintomas.


Figura 1. Tomografia computadorizada de base de crnio com reconstruo tridimensional evidenciando o processo estilide alongado direita (seta branca).



Figura 2. Tomografia computadorizada de base de crnio com reconstruo tridimensional evidenciando o encurtamento do processo estilide direita aps o tratamento cirrgico (seta branca).



Caso 2

SSS, feminino, branca, 38 anos, procurou atendimento com queixa de sensao de corpo estranho na orofaringe com seis anos de evoluo, associada a dor em regio cervical alta, disfagia, odinofagia, e otalgia bilateral, pior direita. A paciente no apresentou antecedentes de tonsilectomia ou trauma cervical. Ao exame fsico foi palpada projeo ssea em regio jugulo-carotdea alta e no pilar anterior da loja tonsilar, em ambos os lados. A TC de base de crnio com reconstruo tridimensional evidenciou processo estilide alongado e espesso, medindo aproximadamente 50 mm em ambos os lados. Foi realizado tratamento cirrgico por cervicotomia com resseco de aproximadamente 30 mm do processo estilide de cada lado (Figuras 3 e 4). A paciente evoluiu nos trs primeiros meses com remisso completa dos sintomas.


Figura 3. Tomografia computadorizada de base de crnio com reconstruo tridimensional evidenciando o processo estilide encurtado direita aps o tratamento cirrgico (seta branca).



Figura 4. Tomografia computadorizada de base de crnio com reconstruo tridimensional evidenciando o processo estilide encurtado esquerda aps o tratamento cirrgico (seta branca).


Caso 3

VT, feminino, branca, 45 anos, procurou atendimento com queixa de otalgia esquerda com cinco anos de evoluo, associada a dor em regio cervical alta e odinofagia. A paciente no apresentou antecedentes de tonsilectomia ou trauma cervical, entretanto relatou tratamento para fibromialgia. Ao exame fsico foi palpada espcula ssea no pilar anterior da loja tonsilar esquerda e projeo ssea em regio jugulo-carotdea alta, dolorosa palpao em ambos os lados. A TC de base de crnio e pescoo evidenciou processo estilide alongado bilateral (Figura 5). Foi realizado tratamento cirrgico por cervicotomia com resseco de aproximadamente 15 mm do processo estilide de cada lado. A paciente evoluiu nos seis primeiros meses com remisso completa dos sintomas.


Figura 5. Tomografia computadorizada de base de crnio evidenciando o processo estilide alongado nos dois lados (setas brancas).


DISCUSSO

A sndrome de Eagle caracterizada pela presena de sintomas crvico-farngeos associado ao processo estilide alongado (1-3). Esta sndrome mais freqente em pacientes com 30 a 50 anos de idade (1), sexo feminino (4, 8), e em 50% dos indivduos pode ocorrer em ambos os lados (8). Neste estudo foi observado a ocorrncia bilateral em dois dos trs casos.

O diagnstico baseado na histria clnica e no exame fsico, sendo que a confirmao depende dos exames de imagem. Os principais sintomas so: dor cervical, sensao de corpo estranho na faringe, disfagia, odinofagia e otalgia. No exame fsico o processo estilide alongado pode ser palpado como uma resistncia firme na parede lateral da orofaringe (loja tonsilar). Esta manobra usualmente exacerba a dor e a remisso dos sintomas aps infiltrao de anestsico na loja tonsilar auxilia no diagnstico da doena (4, 8-10).

A investigao por imagem pode ser realizada a partir de planigrafia cervical, radiografia de crnio (perfil e ntero-posterior), radiografia panormica de mandbula, TC de base de crnio e pescoo ou TC de base de crnio com reconstruo tridimensional (4, 8, 11). Dos exames de imagem a TC de base de crnio com reconstruo tridimensional parece ser mais til, pois permite mensurar o comprimento do processo estilide (4, 8-11). O processo estilide com comprimento adequado (25-30 mm) atinge inferiormente o nvel da articulao entre C1 e C2 (10). A TC de base de crnio com reconstruo tridimensional realizada na avaliao inicial do primeiro caso evidencia um processo estilide com 50 mm de comprimento na altura da articulao entre C2 e C3 (Figura 1).

O tratamento pode ser clnico, a partir da infiltrao de anestsicos ou esterides na loja tonsilar; ou cirrgico, a partir de abordagem intra-oral ou por cervicotomia alta. O tratamento mais satisfatrio e efetivo a resseco cirrgica do processo estilide (2-4, 8). A resseco do processo estilide a partir da abordagem intra-oral no deixa cicatriz externa, porm apresenta risco de contaminao dos espaos cervicais e injria vascular pela difcil visualizao de estruturas adjacentes ao processo estilide (4, 9).

A resseco a partir da abordagem externa (cervicotomia alta) determina melhor exposio, preserva estruturas vasculonervosas e permite resseces mais amplas do processo estilide alongado (4, 8), com conseqente reduo dos ndices de morbidade, tendo sido a via de abordagem escolhida para o tratamento dos casos relatados.

Os pacientes relacionados neste trabalho apresentaram remisso completa dos sintomas, sem complicaes decorrente do tratamento cirrgico. No seguimento aps o tratamento dos dois primeiros casos foi realizada TC de base de crnio com reconstruo tridimensional (Figuras 2-4), aonde pode ser observado o pice do processo estilide localizado na altura da articulao entre C1 e C2.


COMENTRIO FINAL

O tratamento cirrgico com resseco de parte do processo estilide est relacionado a remisso dos sintomas nos pacientes com diagnstico de sndrome de Eagle. A abordagem a partir de cervicotomia determina boas condies de exposio do processo estilide, com resseco mais ampla e preservao de estruturas vasculonervosas.


REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Mortellaro C, Biancucci P, Picciolo G, Vercellino V. Eagle's syndrome: importance of a corrected diagnosis and adequate surgical treatment. J Craniofac Surg 2002; 13:755-758.

2. Eagle WW. Elongated styloid processes: report of two cases. Arch Otolaryngol 1937; 25:584-587.

3. Eagle WW. Symptomatic elongated styloid process: report of two cases of styloid process-carotid artery syndrome with operation. Arch Otolaryngol 1949; 49:490-503.

4. Bafaqeeh SA. Eagle syndrome: classic and carotid artery types. J Otolaryngol 2000; 29:88-94.

5. Murtagh RD, Caracciolo JT, Fernandez G. CT findings associated with Eagle syndrome. AJNR Am J Neuroradiol 2001; 22:1401-1402.

6. Restrepo S, Palcios E, Rojas R. Eagle's syndrome. Ear Nose Throat J 2002; 81:700-701.

7. Soh KBK. The glossopharyngeal nerve, glossopharyngeal neuralgia and Eagle's syndrome - current concepts and management. Singapore Med J 1999; 40:659-665.

8. Tiago RSL, Marques Filho MF, Maia CAS, Santos OFS. Sndrome de Eagle: avaliao do tratamento cirrgico. Rev Bras Otorrinolaringol 2002; 68:196-201.

9. Beder E, Ozgursoy OB, Karatayli Ozgursoy S, Anadolu Y. Three-dimensional computed tomography and surgical treatment for Eagle's syndrome. Ear Nose Throat J 2006; 85:443-445.

10. Lee S, Hillel A. Three-dimensional computed tomography imaging of Eagle's syndrome. Am J Otolaryngol 2004; 25:109.

11. S ACD, Zardo M, Paes AJO Jr, Souza RP, Neto FB, Dreweck MO, Oliveira R, Neme MP, Rapoport A. Alongamento do processo estilide (sndrome de Eagle): relato de dois casos. Radiol Bras 2004; 37:385-387.











1 Mdico (a) Residente (R2) do Servio de Otorrinolaringologia do HSPM de So Paulo.
2 Doutor em Cincias pelo Programa de Ps-graduao em Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo da Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina. Mdico Assistente do Servio de Otorrinolaringologia do HSPM de So Paulo.
3 Mdico Residente (R3) do Servio de Otorrinolaringologia do HSPM de So Paulo.

Instituio: Servio de Otorrinolaringologia do Hospital do Servidor Pblico Municipal (HSPM) de So Paulo.
Endereo para correspondncia: Romualdo Suzano Louzeiro Tiago - Rua Pio XII, 439 - Apto. 122 - Bela Vista - So Paulo / SP - CEP: 01322-030.

Telefone: (11)
3285-6824. E-mail: romualdotiago@uol.com.br

Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gesto de Publicaes) da R@IO em 16 de abril de 2007. Cod. 240. Artigo aceito em 7 de outubro de 2007.
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