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Ano: 1997  Vol. 1   Num. 1  - Jan/Mar Print:
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Injeo local de corticosteride para o controle da dor no ps-operatrio de amigdalectomia realizada com eletrocautrio.
Author(s):
Signe Schuster Grasel
Palavras-chave:
Resumo:

A disseco clssica com tesoura / ala fria e a disseco com eletrocautrio so tcnicas comuns de amigdalectomia. O eletrocautrio causa dor relativamente mais severa no ps-operatrio que a tcnica de disseco clssica . As vantagens, entretanto, so menor tempo de cirurgia associado a menor sangramento no intra-operatrio e ps-operatrio imediato.

Os autores apresentam estudo prospectivo, cego, randomizado com 99 doentes ( idade: 15 a 55 anos), portadores de amigdalite crnica, para estudar a eficincia da injeo local de corticosteride aps disseco com eletrocautrio. Todos os doentes foram submetidos a eletrodisseco das amigdalas e em seguida atribudos a um dos trs grupos de estudo: grupo 1 recebeu injeo local de 20mg de triamcinolona em cada pilar anterior e loja amigdaliana. Grupo 2 recebeu 40mg de triamcinolona I.M. Grupo 3 no recebeu corticosteride algum. Todos os indivduos ficaram internados durante trs dias aps a cirurgia e receberam analgsico (acetaminofena) a pedido, no de horrio. A dose total de acetaminofena ingerida, assm como a necessidade de hidratao I.V., alm de questionrio quanto severidade subjetiva da dor foram utilizados para avaliar a recuperao no ps-operatrio. Os autores relatam que o grupo 1 usou significativamente menos analgsico que os grupos 2 e 3. No 3 dia ps-operatrio (p.o.), apenas 8% do grupo 1 contra 54% do grupo 2 e 70 % do grupo 3 dependiam de hidratao I.V. devido a dificuldade de alimentar-se por via oral. Os autores concluem que, considerando o menor tempo cirrgico e menor sangramento, a eletrodisseco das amgdalas com injeo local de corticosteride a tcnica de escolha para amigdalectomia.

COMENTRIO

O estudo mostra que a injeo local de corticosteride pode diminuir a dor de forma significativa nos primeiros dias aps eletrodisseco das amgdalas. O perodo de avaliao compreende apenas trs dias. No sabemos, portanto, da evoluo aps o 3 dia p.o.

A leso trmica local causada pelo eletrocautrio leva a reao inflamatria mediada por bradiquinina, prostaglandinas e leucotrienos. Ela mais intensa do que a reao aps disseco com tesoura/ ala fria.. A dor mais severa, precisando de maiores cuidados no tratamento analgsico/ antiinflamatrio e suporte alimentar no ps-operatrio. Os doentes de nosso meio no costumam ficar internados vrios dias para receber hidratao I. V.

Adeptos da tcnica de disseco clssica, no usamos o eletrocautrio em amigdalectomia. Damos preferncia pina bipolar para o controle de sangramentos e, quando necessrio, procedemos ligadura dos vasos dentro da loja. A infiltrao com bupivacana no inicio da cirurgia opo que proporciona analgesia satisfatria nas primeiras horas p.o., alm de diminuir o uso de drogas usadas pelo anestesista no intra-operatrio.

Pesando as vantagens e desvantagens de ambos os mtodos, permanecemos com a tcnica clssica que nos proporciona procedimento cirrgico controlado e seguro e o menor desconforto para o doente. O bisturi de alta freqncia, introduzido recentemente em nosso meio, parece intrumento promissor cujo valor em amigdalectomia ainda resta ser estabelecido.

SIGNE SCHUSTER GRASEL - Mdica Assistente da Clnica Otorrinolarngolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Unversidade de So Paulo
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