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Ano: 2008  Vol. 12   Num. 3  - Jul/Set Print:
Case Report
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Fechamento de Comunicao Buco-antral com a Bola Adiposa de Bichat - Relato de Caso
Closure of Oroantral Communication Using Buccal Fat Pad Graft - Case Report
Author(s):
Jos Carlos Martins Junior1, Frederico Santos Keim2, Mariana Schmidt Kreibich2
Palavras-chave:
fstula buco-antral, fechamento de espao ortodntico, fstula bucal, fstula
Resumo:

Introduo: Existem muitas causas de fstulas que envolvem a cavidade nasal, sinusal ou ambas, podendo estas ser resultado de uma entidade patolgica ou secundrias remoo de leses tumorais ou csticas dos maxilares. Contudo, as fstulas buco-antrais so freqentes ps-extraes de dentes molares e prmolares superiores. Isso favorecido pela ntima relao entre os pices desses dentes e os seios maxilares associados diminuta espessura do assoalho destes seios. Quando ocorre uma falha no fechamento primrio dessas fstulas durante as primeiras trs semanas pode ser indicada uma reparao secundria. No tratamento dessas comunicaes esto presentes manobras que visam o fechamento de forma direta ou com o deslizamento de retalhos mucosos, todos com um mesmo alto ndice de insucesso. Objetivo: O presente artigo tem a inteno de relatar um caso clnico de fechamento secundrio de fstula bucoantral. Relato do Caso: Tratamento cirrgico de fstula buco-antral presente h 6 meses, ps exodontia de molar, pelo uso da tcnica da bola adiposa da bochecha como enxerto pediculado associado ao uso de retalho mucoso. Concluso: O tratamento mencionado um mtodo cientemente simples, completo e permite uma extensa aplicabilidade na maioria dos casos.

INTRODUO

A etiologia das fstulas buco-antrais bastante variada, entre elas podemos destacar patologias que acometem os maxilares, seqelas de cirurgias para remoo de leses tumorais ou csticas e, a mais comum, cirurgia para extrao de dentes maxilares (pr-molares e molares). Vrios mtodos para o fechamento destas fstulas tm sido reportados na literatura, como KILLEY & KEY em 1967, que demonstraram a tcnica por deslize de retalhos por vestibular ou palatino. Entretanto, esse mtodo nem sempre eficaz no tratamento dessas comunicaes.

Frequentemente, uma fstula buco-antral menor que 2 mm de dimetro fecha-se espontaneamente, porm quando o defeito maior ou quando houver inflamao, infeco no seio maxilar ou na regio periodontal, esta fstula requer tratamento cirrgico para o seu fechamento completo (1).

A anatomia da bola adiposa da bochecha e a sua vascularizao foram investigadas por TIDEMAN et al. em 1986, sendo descritas classicamente como tendo um corpo com quatro extenses: bucal, pterigide, temporal superficial e temporal profundo, sendo o corpo a rea de mais facial acesso cirrgico.

EGYEDI, em 1977, foi o primeiro a reportar o uso da bola adiposa de forma pediculada. E em 1983, NEDER fez referncia ao uso da bola adiposa da bochecha como enxerto livre em 2 pacientes na reconstruo de defeitos orais artificialmente criados. Um estudo apresentado por TIDEMAN et al. em 1986, sobre o uso de enxerto pediculado com o corpo adiposo bucal na correo de defeitos bucal e maxilofacial concluiu que esses enxertos possuem bons resultados.

Sendo assim, buscamos relatar um caso clnico de fechamento secundrio de fstula bucoantral pelo uso da tcnica da bola adiposa da bochecha como enxerto pediculado associado ao uso de retalho mucoso.


RELATO DO CASO

Paciente sexo masculino, 47 anos, leucoderma compareceu ao atendimento bucomaxilofacial da policlnica da cidade de Blumenau/SC com queixa de dor em hemiface esquerda e persistncia de orifcio no cicatrizado desde a extrao de um dente superior h seis meses. Ao exame clnico observou-se fstula em rebordo alveolar de maxila esquerda, com comunicao com o seio maxilar e drenagem de pus aps sondagem do orifcio por uma cureta. Ao exame radiogrfico observou-se velamento do seio maxilar esquerdo com falha de seu assoalho (Figuras 1 e 2), levando ao diagnstico de sinusite crnica.


Figura 1. Comunicao bucosinusal.


Figura 2. RX panormico evidenciando o defeito sseo.



O tratamento institudo foi antibioticoterapia e medicao antinflamatria para controle da infeco e posterior fechamento cirrgico com o uso da tcnica da bola adiposa da bochecha. Aps 7 dias de uso da medicao o paciente foi submetido nova avaliao, quando o mesmo mostrou-se assintomtico e com a fstula sem drenagem de pus.

A cirurgia de fechamento se deu sob anestesia geral por entubao nasotraqueal. Deu-se inicio abordagem com a infiltrao de soluo vasoconstrictora (adrenalina 1/90.000) em rea adjacente perfurao e fundo de sulco maxilar esquerdo. Procedeu-se inciso subperiostal em cunha dos bordos da fstula com extenso superior em tbua vestibular at mucosa inserida. Com um descolador de Freer realizou-se o descolamento pstero-superior, rente parede maxilar at encontrarmos o corpo da bola adiposa. Nesse momento iniciou-se uma suco leve com a ponta aspiradora, o que facilitou o deslocamento da gordura at a cavidade bucal. A bola adiposa foi gentilmente presa por uma pina e tracionada at o defeito (Figuras 3 e 4).


Figura 3. Tracionamento da bola adiposa.


Figura 4. Exposio da bola adiposa
.


Aps cobertura completa do defeito sseo, a gordura foi suturada mucosa adjacente com fio categute simples 3.0. Nesse momento, uma inciso longitudinal supraperiostal, endereando o palato duro, paralelo a artria palatina, foi realizada, descolada e rodada para cobertura da bola adiposa, sendo suturada mucosa alveolar vestibular ao defeito (categute 3.0 simples). Aps a cirurgia o paciente foi medicado e orientado a no realizar presso negativa intraoral e a abandonar o uso do aparelho prottico por um perodo de trinta dias. O ps-operatrio transcorreu sem complicaes, sendo observado uma discreta perda da profundidade do sulco vestibular que no o impediu de usar a prtese total (Figuras 5 e 6).


Figura 5. Aspecto final do fechamento da fstula.


Figura 6. Imagem 30 dias depois.



DISCUSSO

O fechamento primrio de fstulas buco-antrais em 48 horas apresenta um ndice de sucesso de 90 a 95%, e cai para 67% quando o fechamento secundrio (5,6). Sendo este ainda um problema de difcil resoluo. imperativo que a sinusite seja tratada primeira. Diversos autores demonstraram que uma exposio de trs dias do seio maxilar resulta em evidncia radiogrfica de patologia (7,8).

A bola adiposa da bochecha pode ser usada no fechamento das comunicaes buco-antrais por ser seu sucesso comprovado na literatura e por no interferir com a profundidade do sulco vestibular. Devido sua posio anatmica, possui caractersticas favorveis para ser utilizada como enxerto pediculado na reconstruo de defeitos intrabucais, especificamente na regio posterior da maxila.


CONCLUSO

O tratamento das comunicaes buco-antrais utilizando o corpo adiposo da bochecha um mtodo simples, completo e permite uma extensa aplicabilidade na maioria dos casos. O suprimento sanguneo da bola adiposa da bochecha no afetado pelo seu deslocamento, uma vez que tracionada e reposicionada entre o retalho e a parede maxilar. O caso operado evoluiu sem complicaes e com a cura da sinusite crnica.


REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Hanazawa Y, Itoh K, Mabashi T, Sato K. Closure of oroantral communications usig a pedicled buccal fat pad graft. J oral Maxillof Surg. 1995, 53:771-775.

2. Tideman H, Bosanquet A, Scott J. Use of the buccal fat pad as a pedicled graft. J oral Maxillofac Surg. 1986, 44:435-440.

3. Egyedi P. Utilization of the buccal fat pad for closure of orao-antral and/or oro-nasal communications. J Maxillofac Surg. 1977, 5:241.

4. Neder A. Use of buccal fat pad for grafts. Oral Surg. 1983, 55:349.

5. Eppley B, Scfaroff A. Oro-nasal fistula secondary to maxillary argumentation. Int Oral Surg. 1984, 13:535.

6. Stajcic Z. The buccal fat pad in the closure of oro-antral communications - A study of 56 cases. J Craniomaxillofac Surg. 1992, 20:193.

7. Ericson S, Finne K, Persson G. A clinical - radiographic review of treated oro-antral communications. Int J Oral Surj. 1973, 2:185.

8. Haanaes H R, Pedersen K N. Treatment of oroantral communication. Int J Oral Surg. 1974, 3:124.










1. Cirurgio Bucomaxilofacial do Hospital Santa Catarina e Santo Antnio de Blumenau / SC, Acadmico do Curso de Medicina da Universidade Regional de Blumenau- FURB.
2. Acadmico do Curso de Medicina da Universidade Regional de Blumenau - FURB.

Instituio: Universidade Regional de Blumenau - FURB. Blumenau / SC - Brasil.

Endereo para correspondncia:
Jos Carlos Martins Junior
Rua Armando Odebrech 70, sala 1006 - Garcia
Blumenau / SC - Brasil - CEP: 89020-400
Telefone: (+55 47) 3322-4389
E-mail : j.c.martinsjr@bol.com.br

Artigo recebido em 6 de junho de 2007.
Artigo aceito em 12 de outubro de 2007.
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