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Ano: 2009  Vol. 13   Num. 3  - Jul/Set Print:
Case Report
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Osteoma Mastoideo. Consideraes sobre Dois Casos e Reviso da Literatura
Mastoid Osteoma. Consideration on Two Cases and Literature Review
Author(s):
Carlos Umberto Pereira1, Ricardo Wathson Feitosa de Carvalho2, Annie Merielle Gomes de Almeida3, Rafaela Nunes Dantas3.
Palavras-chave:
osteoma, osso temporal, neoplasias cranianas, tratamento primrio.
Resumo:

Introduo/Objetivo: Osteoma da mastoide um tumor osteognico benigno, considerado raro nesta localizao. At o ano de 2006 havia cerca de 150 casos relatados na literatura mdica. Na sua etiopatogenia incluem fatores relacionados com a embriognese, metaplasia, trauma e inflamao. Geralmente so assintomticos e manifestam-se atravs de tumorao protruindo da regio retroauricular. Tomografia computadorizada tem sido til no seu diagnstico e planejamento cirrgico. Seu resultado cirrgico bom do ponto de vista esttico e curativo. Mtodo: Foram estudados dois casos de osteoma mastoideo e analisados quanto ao seu quadro clnico, exames de imagens, tratamento e resultados. Resultados: Ambos localizados na regio mastoidea direita. Ausncia de histria de trauma prvio nesta regio. Exame neurolgico normal. Tomografia computadorizada craniana revelou leso hiperdensa envolvendo a crtex do osso temporal na regio mastoidea, compatvel radiologicamente com osteoma. Foram submetidos exrese total da leso. Exame anatomo-patolgico: Osteoma. Apresentaram resultados estticos e curativos excelente. No houve recidiva ou transformao maligna. Concluses: O osteoma localizado na regio mastoidea um tumor benigno raro. Provoca deformidade esttica local. Geralmente assintomtico. O exame de eleio a tomografia computadorizada. Apresenta diagnstico diferencial com hemangioma, displasia fibrosa, osteosarcoma e metstase osteoblstica. No apresenta transformao maligna. Seu tratamento cirrgico e com resultados estticos e curativos excelente.

INTRODUO

O osteoma um tumor osteoblstico mesenquimal benigno, composto por tecido sseo maduro bem diferenciado, com uma predominncia de estrutura laminar e de crescimento lento (8, 21). Os osteomas localizados na cabea e pescoo esto situados principalmente na regio frontoetmoidal. Sua localizao no osso temporal rara (1, 2, 3, 7, 9, 11, 13, 16, 18, 19, 26). Quando localizados na regio mastoidea ou escama do osso temporal provoca deformidades cosmticas manifestando-se por uma tumorao ou como protuso auricular (6).

Seu diagnstico atravs do exame clinico e de imagens, porm, sua confirmao feita pelo exame histopatolgico. Seu tratamento cirrgico e com resultados curativos excelentes.

Os autores apresentam dois casos de osteoma mastoideo e discutem seu quadro clnico, exames complementares, diagnstico diferencial, tratamento e resultados.


RELATO DOS CASOS

Caso 1 - FSR. Masculino 12 anos de idade, estudante. Tumorao na cabea h um ano. Nega traumatismo local. Exame fsico: Tumorao de consistncia ssea localizada na regio mastoidea direita, medindo 2 cm x 1.5 cm nas suas maiores dimenses (Figura 1A) Indolor a palpao superficial e profunda. Ausncia de sinais inflamatrios. Exame neurolgico: normal. Exame radiogrfico em norma lateral, perfil de crnio: leso radiolucente localizada na regio mastoidea direita sem comprometimento da tbua interna do osso temporal (Figura 1B). Tomografia computadorizada craniana (TCC): leso hiperdensa na regio mastoidea direita sem comprometimento das estruturas intracranianas adjacentes (Figura 1C). Submetida a exrese total da leso sob anestesia geral (Figura 1D,E). Resultado do exame anatomo-patolgico: osteoma. Alta mdica e com resultado curativo e esttico excelentes.

Caso 2 - JCS. Feminino, 19 anos de idade, domstica. Refere caroo na cabea h dois anos. Nega traumatismo local. Exame fsico: tumorao na regio mastoidea direita, medindo aproximadamente 2cm x 3cm nas suas maiores dimenses , consistncia ssea, indolor a palpao superficial e profunda. Ausncia de sinais inflamatrios. Exame neurolgico: normal. Rx simples de crnio: presena de leso hiperdensa na regio mastoidea direita. Tomografia computadorizada craniana: leso hiperdensa na regio mastoidea direita, sem envolvimento da dploe e da tbua ssea interna do crnio (Fig. 2A,B,C). Submetida a exrese da leso sob anestesia geral. Resultado histopatolgico: osteoma. Recebeu alta mdica bem. Resultado esttico excelente.


Figura 1. (A) Tumorao de consistncia ssea em mastoidea direita; (B) Vista ao exame radiogrfico, perfil de crnio; (C) TCC em corte axial; (D) Abordagem cirrgica; (E) Ps-operatrio imediato.



Figura 2. TCC em corte axial (A; B) e reconstruo em 3D (C).




DISCUSSO

O osteoma um tumor osteoblstico mesenquimal benigno, com uma arquitetura ssea normal e com predileo para crescer da tbua ssea externa do crnio, mandbula e seios paranasais (5). Geralmente um achado incidental. Sua incidncia de 0.1% a 1% de todos os tumores benignos da calota craniana (22,25). A etiologia do osteoma mastoideo incluem trauma, cirurgia prvia, radioterapia, infeco crnica e fatores hormonais como disfuno na glndula hipfise (1,11). Os osteomas so relatados em todas as pores do osso temporal, incluindo escama, mastoide, canal auditivo interno e externo, fossa glenoide, ouvido mdio, trompa de Eustaquio, pex petroso e processo estiloide (2, 7,9,26). DENIA e col (6) relataram que os osteomas extracanalicular do osso temporal esto localizados principalmente na poro mastoidea.

O osteoma composto principalmente de osso maturo e histologicamente apresenta uma lmina densa organizada com canais Haversianos. O estroma intertrabecular contm osteoblastos, fibroblastos e clulas gigantes (12). Existem vrios graus de atividade osteoblstica e osteoclstica (12). Histologicamente existem trs tipos de osteoma: compacto, espongitico e misto (11, 12, 27).

Ao exame macroscpico, apresenta uma zona de hiperostose homognea, bem definida, com caractersticas de osso lamelar denso crescendo para fora, sem produzir efeito de massa, com infiltrao ou alterao do espao da medula ssea. Ao exame de microscopia tica apresentase como osso esclertico, lamelar e denso, similar cortical do osso (10, 17).

Apresentam crescimento lento e permanecem estveis por alguns anos (11, 12). Quando localizado na poro escamosa ou mastoidea do osso temporal, podem apresentar deformidades estticas como uma tumorao externa e protuso auricular (12). A pele geralmente no est envolvida. Clinicamente os osteomas da mastoide so assintomticos, fato este presente em nossos pacientes. Dor a compresso externa pode ser referida no pescoo, aurcula ou ouvido mdio (12). Quando ocorre obstruo no meato desenvolve diminuio da conduo auditiva e supurao crnica (20, 24). Nossos casos apresentaram com tumorao na regio mastoidea e indolor a palpao superficial e profunda.

Apresenta diagnstico diferencial com osteosarcoma, metstases osteoblstica, granuloma eosinfilo isolado, fibroma ossificante, doena de Paget, tumor de clulas gigantes, osteoma osteoide, hemangioma, meningioma calcificado, displasia fibrosa monosttica (10, 12, 15, 17, 19). Geralmente os bordos destas leses so menos evidentes que os osteomas. So distinguidos geralmente pelos exames de imagem associados ao estudo anatomopatolgico (10).

Os osteomas so facilmente identificados no exame radiogrfico de crnio como uma rea radiolucente com zona central de calcificao estendendo-se externamente do osso originrio e geralmente a dploe est preservada (14, 15, 27). A tomografia computadorizada (TC) o exame ouro para seu diagnstico, podendo ser realizada janela ssea e reconstruo tridimensional para uma melhor localizao anatmica, tamanho, provveis leses associadas e planejamento cirrgico. O osteoma apresenta-se como um tecido sseo de baixa opacidade e bem delimitado, envolvido por uma rea esclertica de alta opacidade. Na cintilografia ssea, o osteoma apresenta-se como uma rea de hipercaptao por provvel aumento do metabolismo local (4). A ressonncia magntica (RM) tima para visualizar o tecido inflamatrio em torno da leso (17, 23). Em T1 hipointenso e em T2 a intensidade do sinal varia com o subtipo histolgico (27).

O tratamento do osteoma mastoideo resseco cirrgica, seguida de cranioplastia em casos de falhas sseas extensas (19). Sua indicao cirrgica depende de vrios fatores e dentre eles o volume extenso, sintomatologia e complicaes. Quando pequenos e assintomticos so submetidos a tratamento conservador e monitorizados clinicamente e tomograficamente e em casos de dor constante, sintomas neurolgicos e extenso para estruturas adjacente ou alteraes estticas, est indicado abordagem cirrgica. Para GURIN e col (11) interveno cirrgica precoce tem sido indicada para evitar crescimento volumoso e possvel risco de complicaes no procedimento cirrgico. Nossos pacientes foram submetidos exrese total da leso, com resultados estticos e curativos excelentes.

Seu prognstico tem sido considerado bom do ponto de vista esttico e curativo quando so submetidos exrese cirrgica. A recidiva rara e a transformao maligna no tem sido relatada na literatura mdica (6, 20).


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1. Doutor. Professor Adjunto Doutor do Departamento de Medicina da Universidade Federal de Sergipe - UFS.
2. Graduado. Residente em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz, da Universidade de Pernambuco.
3. Graduanda. Acadmica de Medicina da Universidade Federal de Sergipe.

Instituio: Universidade Federal de Sergipe.
Aracaj / SE - Brasil. Endereo para correspondncia: Carlos Umberto Pereira - Avenida Augusto Maynard, 245/404 - Bairro: So Jos - Aracaju / SE - Brasil - CEP: 49015-380 - Telefone: (+ 55 81) 8810-0954 - E-mail: wathson@ig.com.br

Artigo recebido em 02 de Julho de 2009. Artigo aceito em 12 de Julho de 2009.
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