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Ano: 2009  Vol. 13   Num. 4  - Out/Dez Print:
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Anlise da Sade Vocal dos Pastores das Igrejas Adventistas do Stimo Dia
Analysis of the Vocal Health of the Preachers of the Seventh-Day Adventist Churches
Author(s):
Francisco Xavier Palheta Neto1, Itaiana Pereira Cordeiro da Silva2, Aniele Vilarino Madeira3, Christiane do Rosrio Teixeira Menezes4,
Lorena Gonalves Rodrigues5, Larissa Magalhes Navarro6.
Palavras-chave:
distrbios da voz, rouquido, fatores de risco, qualidade de vida, sade do trabalhador, voz.
Resumo:

Introduo: As disfonias so comuns em profisses que utilizam a voz de forma contnua. Dentre elas, encontram-se os pastores, que so submetidos a diversas alteraes vocais pelo uso abusivo da voz. Objetivo: Analisar a ocorrncia de sintomas larngeos nos pastores das Igrejas Adventista do Stimo Dia na cidade de Belm e alertar para o problema. Mtodo: Realizou-se estudo prospectivo, individualizado, prospectivo e transversal, atravs do preenchimento de questionrio prprio da pesquisa. Avaliou-se 56 pastores, conforme aceitao. Resultados: Os 56 pastores eram do gnero masculino, com idade mdia de 35,8 anos. Quanto ocupao, apenas 8 (14%) exerciam outras atividades que tambm exigiam uso ocupacional da voz. Este estudo mostrou que a mdia de tempo de atividade dos pastores foi de 10,2 anos. No que diz respeito aos cuidados vocais, apenas 29 (51,7%) praticavam cuidados vocais, dos quais 13(7,2%) realizavam aquecimento vocal antes de suas atividades. A trade de sintomas clnicos de maior frequncia foi: pigarro, observado em 44 pastores (78,5%), rouquido, em 32 (57,1%), e dor/irritao, em 29 (51,8%). Em relao aos hbitos e estilo de vida, apenas um (1,8%) pastor referiu ter o hbito de fumar, um (1,8%) informou utilizar maconha e dois (3,7%) referiram ingerir bebida alcolica. Concluso: Observamos alta prevalncia de queixas vocais nos pastores estudados. O pigarro foi a mais frequente (78,5%), seguido de rouquido (57,1%) e dor/irritao larngea (51,8%). A orientao e treinamento desses profissionais com relao aos cuidados relacionados sade vocal poderia reduzir a alta prevalncia dessas queixas.

INTRODUO

A voz exerce um papel fundamental na comunicao e no relacionamento humano, enriquecendo a transmisso da mensagem articulada, acrescentando palavra, o contedo emocional, a entonao e a expressividade, identificando o indivduo tanto quanto sua fisionomia e suas impresses digitais. Nos dias de hoje, existem profisses que exigem que o indivduo utilize a voz de forma contnua, como por exemplo, cantor, professor, locutor, ator e pastor. A estes indivduos que usam a voz no desempenho profissional, denominam-se profissionais da voz (1).

No Brasil, as estatsticas oficiais mostram que 25% da populao economicamente ativa, consideram a voz como instrumento de trabalho primordial e dependem dela para exercer algum tipo de ocupao, ou fazendo da voz o seu elemento de subsistncia. Estima-se que cerca de 25 mil profissionais sero afastados de suas funes por problemas na laringe e pregas vocais (2)

A disfonia pode ocorrer como resultado de uma interao entre fatores hereditrios, comportamentais, orgnicos e ocupacionais. Diversos estudos tm relacionado atividade ocupacional com disfonia. Acredita-se que o principal fator esteja relacionado ao uso excessivo da voz, ocasionando trauma nas pregas vocais. No entanto, importante ressaltar diversos fatores ambientais que podem estar relacionados ao trabalho e que indiretamente contribuem para o problema, como: exposio a irritantes qumicos, condies inadequadas de temperatura e umidade, rudos de fundo e condies ambientais ruins. Alm disto, o tempo limitado de recuperao e estresse tambm considerado fatores de risco para a laringopatia ocupacional. Fatores relacionados ao estilo de vida tambm podem ser prejudiciais voz (3).

Dessa forma, esse estudo foi realizado com o objetivo geral de analisar a ocorrncia de distrbios vocais nos pastores das Igrejas Adventista do Stimo Dia no estado do Par, visando identificar dentre outras caractersticas as principais queixas clnicas e hbitos de vida desse grupo, alertando para o problema.


MTODO

Todos os pastores envolvidos na presente pesquisa foram entrevistados segundo os preceitos da declarao de Helsinque e Cdigo de Nuremberg, respeitando as Normas de Pesquisas envolvendo seres humanos (Res. CNS 196/96) do Conselho Nacional de Sade, aps aprovao por Comit de tica em Pesquisa . Os entrevistados fizeram parte da pesquisa aps assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Para este estudo foram coletadas informaes clnicas, pessoais e profissionais, bem como seus hbitos, atravs de questionrio prprio elaborado pelos pesquisadores. Foram entrevistados 56 pastores, todos de Igrejas Adventistas do Stimo Dia, localizadas em municpios paraenses, em de maio de 2008. Este estudo caracteriza-se como prospectivo, individualizado, observacional e transversal sendo definido como um inqurito epidemiolgico.

A seleo dos profissionais que participaram deste estudo foi feita conforme aceitao individual. Os entrevistados foram beneficiados com o esclarecimento de dvidas a cerca desta temtica no momento da coleta de dados, quando foi realizada palestra sobre cuidados vocais. Foram excludos os entrevistados que estavam na vigncia de tratamento fonoterpico. Exames complementares no foram realizados em virtude de a maioria dos pastores no residirem na capital, estando na cidade apenas provisoriamente.

Os dados coletados foram: h quanto tempo exerce a atividade de pastor, carga horria no dia de maior atividade vocal, carga horria mdia semanal, atuao profissional em outra atividade com uso excessivo da voz, carga horria adicional devido tal atividade; quanto ao hbito de fumar, ingerir bebidas alcolicas, uso de drogas, prticas de esportes, instruo sobre sade vocal na igreja ou em outro lugar; sintomatologia clnica (dor ou irritao na garganta, rouquido, sensao de corpo estranho, presena de pigarro, dor no pescoo) e uso de medicamentos. Ressalta-se que por motivos ticos, foram preservadas as identidades de todos os participantes da pesquisa (Apndice 1).

Os dados coletados foram armazenados em banco de dados, no programa Bio Estat 4.0. Os resultados foram analisados segundo estatstica descritiva em tabelas de frequncia segundo o programa citado, de acordo com os objetivos propostos no trabalho.






RESULTADOS

Foram includos no estudo 56 pastores da Igreja Adventista do Stimo Dia, todos do sexo masculino. Obteve-se a seguinte distribuio dos entrevistados quanto faixa etria: 31(55,4%) encontravam-se na faixa etria de 31 a 40 anos, 15 (26,8%) entre 20 e 30 anos, enquanto que o grupo de 41 a 50 anos e o grupo com mais de 50 anos apresentaram 5 (8,9%) entrevistados cada, conforme Grfico 1.

Quanto ao tempo de atuao como pastor, percebeu-se que: 22 (39,4%) exerciam a atividade h menos de 5 anos, 15 (26,7%) entre 6 e 10 anos, 6 (10,7%) entre 11 e 15 anos e 13 (23,2%) acima de 15 anos, como visto no Grfico 2.

Quanto carga horria diria de trabalho observou-se que 15 pastores (26,8%) exerciam suas atividades durante menos de cinco horas dirias, 30 (53,6%) entre 6 e 10 horas, enquanto que 11 (19,6%) as exerciam por mais de 10 horas dirias (Tabela 1).

Em relao ao exerccio de outra atividade profissional, detectou-se que 48(86%) entrevistados dedicavam-se exclusivamente atividade religiosa, enquanto que 8(14%) exerciam outra atividade.

A sintomatologia clnica mais referida foi: pigarro, por 44 (78,5%) dos entrevistados, rouquido em 32 (57,1%) e sensao de dor ou irritao na garganta em 29 (51,8%), de acordo com o Grfico 3.

Dentre os pastores que referiram rouquido, em apenas 4 (13%) o sintoma era de carter constante, sendo que em sua 52 (87%) a rouquido possuia carter episdico, sempre relacionado aos momentos de uso/abuso vocal.

Quanto ao hbito de ingesto hdrica, verificou-se que 37 (66%) pastores ingeriam menos de dois litros de gua por dia, enquanto 19 (34%) ingeriam quantidade maior.

Ao correlacionar os principais sintomas observados com a ingesto diria de gua, observou-se maior prevalncia de rouquido naqueles que ingeriam menos de dois litros, quando comparado ao grupo que ingeria maior quantidade diria. Um total de 5 pastores (8,9%) no apresentaram sintomatologia, independente do volume ingerido.

Apenas um (1,8%) pastor referiu ter o hbito de fumar, um (1,8%) informou consumir maconha e dois (3,7%) referiram ingerir bebida alcolica. Um grupo de 33(59%) mencionou ser adepto da prtica esportiva.



Grfico 1. Distribuio dos pastores por faixa etria. - Fonte: questionrio fechado da prpria pesquisa.



Grfico 2. Distribuio dos pastores por tempo de atividade. - Fonte: questionrio fechado da prpria pesquisa.



Grfico 3. Apresentao da sintomatologia clnica referida. - Fonte: questionrio fechado da prpria pesquisa.





DISCUSSO

A importncia da voz na comunicao humana inquestionvel, tendo um papel importante no mercado de trabalho, principalmente para os profissionais que a utilizam como instrumento principal de sua atividade trabalhista (3,4). Entre estes profissionais, podemos citar: professores, atores, cantores, recepcionistas, operadores de telemarketing, advogados, pastores, profissionais de sade, entre outros. Para estes profissionais, a disfonia pode representar a impossibilidade em exercer a profisso, acarretando em faltas ao trabalho, diminuio de rendimento, e at mesmo a necessidade de mudana de profisso (3,5).

A atribuio profissional de um pastor protestante, no somente se restringe pregao nos cultos, como tambm se dedica ao ensino religioso, ao canto de hinos religiosos, atuao como conselheiro espiritual e administrador da Igreja, ou seja, representa o governo eclesistico. Para DUARTE (1997) o pastor verdadeiramente um atleta da voz (6). Percebe-se, portanto, que a voz est ativa em todas as atribuies. Sendo assim, de grande importncia a atuao do otorrinolaringologista no aparelho fonador, objetivando a preveno e o tratamento das patologias da voz, disfonias, que so consequncias da falta do conhecimento, por parte dos pastores, minimizando os danos vocais.

A disfonia pode ser de causa multifatorial, podendo ser consequncia da associao de fatores como: hereditrios, comportamentais, estilo de vida, e ocupacionais. Diversos estudos tm relacionado atividade ocupacional com disfonia, e acredita-se que o principal fator esteja ligado ao uso excessivo da voz, ocasionando trauma nas pregas vocais e processos inflamatrios, sendo a laringite o achado mais frequente (2, 7). Fatores ambientais podem estar relacionados ao aparecimento do problema: condies inadequadas de temperatura e umidade, rudos, exposio a irritantes qumicos (como cromo, mercrio, formaldedo, cido sulfrico), e acstica inadequada ao ambiente (1,8).

Em seu estudo envolvendo pastores, LIMA (2001) (9) observou que 50% de sua casustica apresentava alguma queixa vocal aps um culto religioso. Dentre o protocolo de pesquisa, a sintomatologia clnica mais referida foi: pigarro, presente em 44(78,5%) dos entrevistado, rouquido em 32(57,1%) e sensao de dor ou irritao na garganta em 29(51,8%). Dentre os pastores que referiram rouquido, em apenas 4 (13%) o sintoma era de carter constante, sendo que em sua grande maioria, 52 (87%), a rouquido tinha carter episdico, sempre relacionado aos momentos de uso/abuso vocal. O comportamento abusivo da voz, para COLTON & CASPER (1996) (10), decorrente da intensidade excessiva e prolongada podendo levar a qualidade vocal: soprosa, rouca, spera, quebras na voz, pitch agravado, fadiga vocal, reduo da extenso dinmica da voz, padro respiratrio inadequado e sndromes tensionais musculo-esquelticas.

As disfonia so comuns em profissionais da voz e foram pouco valorizadas durante muito tempo. Hoje considerado um distrbio importante, com consequncias que influenciam diretamente a vida profissional e social, tida ultimamente como um problema ocupacional, uma vez que diminui a produtividade e regularidade no trabalho desses profissionais (11, 12, 13). Alm disto, tempo limitado de recuperao e estresse tambm so considerados fatores de risco para a laringopatia ocupacional (3). Com relao entre a presena de sintomas e a carga horria de atividade diria, observou-se que a maioria daqueles que afirmaram apresentar sintoma positivo, exerciam suas atividades dirias por um perodo acima de 6 horas dirias. Em um estudo com outro grupo de profissionais da voz (professores), SAPIR (1993) 13 no observou, ao contrrio de nossos resultados, associao entre a frequncia de disfonia e a carga horria como profissional de voz.

Os fatores relacionados ao estilo de vida tambm podem ser prejudiciais voz. Entre estes, podemos citar o tabagismo, uso excessivo de lcool, refluxo laringofarngeo (8). No nosso estudo foi observado que, apenas um (1,8%) pastor referiu ter o hbito de fumar cigarro comum, um (1,8%) informou utilizar maconha e dois (3,7%) referiram ingerir bebida alcolica. Atribuiu-se esta baixa incidncia aos conceitos religiosos aos quais esto ligados os participantes deste estudo. Um grupo de 33 (59%) mencionou ser adepto da prtica esportiva.

Sabe-se que para se realizar um adequado seguimento clnico neste tipo de paciente so importantes programas de preveno de possveis leses de pregas vocais, bem como orientaes sobre o precoce reconhecimento dos sintomas relacionados e uma boa higiene vocal. Esta incluiu evitar agentes irritantes, como o tabagismo ativo ou passivo, dieta adequada, controle do refluxo laringofarngeo, poeira e uma boa ingesto hdrica (1,16). Em relao a este ltimo fator percebeu-se que 37 (66%) pastores ingeriam menos de dois litros de gua por dia, enquanto 19 (34%) ingeriam quantidade maior. Ao correlacionar os principais sintomas observados com a ingesto diria de gua, observou-se maior prevalncia de rouquido naqueles que ingeriam menos de dois litros 32 (57,2%). Sabe-se que a ingesto hdrica de fundamental importncia para a manuteno e qualidade vocal, o que condiz com os achados encontrados em nosso estudo (17,18).

Para BOMPET e SARVAT (1998) de grande necessidade a inter-relao entre o fonoaudilogo e o laringologista, com mtua confiana do conhecimento tcnico-cientfico e conduta profissional, j que estaro frente a um profissional da voz (19). O otorrinolaringologista trata com uma conduta medicamentosa, cirrgica e preventiva, caso o pastor no apresente algum sintoma orgnico-funcional do aparelho fonador. O fonoaudilogo tratar com uma conduta baseada no diagnstico do otorrinolaringologista e na avaliao da voz, no comportamento vocal do pastor e com uma anamnese detalhada dos parmetros vocais, dando orientaes sobre higiene vocal e fonoterapia para aperfeioamento do uso da voz.


CONCLUSO

Observamos alta prevalncia de queixas vocais nos pastores estudados. O pigarro foi a mais frequente (78,5%), seguido de rouquido (57,1%) e dor/irritao larngea (51,8%). A orientao e treinamento desses profissionais com relao aos cuidados relacionados sade vocal poderia reduzir a alta prevalncia dessas queixas.


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1. Mestre em Otorrinolaringologia pela UFRJ. Doutor em Neurocincias pela UFPA. Professor Adjunto de Otorrinolaringologia da UEPA e da UFPA. Preceptor da Residncia Mdica em Otorrinolaringologia do Hospital Universitrio Betina Ferro de Souza da UFPA.
2. Residente do Segundo Ano do Hospital Universitrio Bettina Ferro de Souza. Universidade Federal do Par - UFPA.
3. Aluna do Quinto Ano do Curso de Medicina. Universidade Federal do Par - UFPA.
4. Fonoaudiloga do Centro de Otorrinolaringologia do Par e do Servio de Otorrinolaringologia do Hospital Universitrio Betina Ferro de Souza. Mestre em Neurocincias e Biologia Celular. Especialista em Linguagem, Sade Pblica e Voz.
5. Residente do Primeiro Ano de Otorrinolaringologia do Hospital Universitrio Betina Ferro de Souza. Universidade Federal do Par.
6. Residente em Otorrinolaringologia do Hospital Universitrio Bettina Ferro de Souza. Universidade Federal do Par - UFPA.

Instituio: Centro de Otorrinolaringologia do Par. Belm / PA - Brasil. Endereo para correspondncia: Francisco Xavier Palheta Neto - Centro de Otorrinolaringologia do Par - Avenida Conselheiro Furtado, 2391, Salas 1508 e 1608 - Edifcio Belm Metropolitan - Bairro: Cremao - Belm / PA - Brasil - CEP 66040-100 - Telefone: (+55 91) 3249-9977 / (+55 91) 3249-7161 / (+55 91) 9116-0508 - E-mail: franciscopalheta@hotmail.com

Artigo recebido em 26 de Setembro de 2009. Artigo aprovado em 29 de Novembro de 2009.
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