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Ano: 2010  Vol. 14   Num. 3  - Jul/Set Print:
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Perda Auditiva Unilateral: Benefcio da Localizao Auditiva aps Adaptao de Aparelho de Amplificao Sonora Individual
Unilateral Hearing Loss: the Benefit of Auditory Localization after Adaptation of Hearing Aids Individual
Author(s):
Maria Fernanda Capoani Garcia Mondelli1, Regina Tangerino de Souza Jacob1, Juliana Pontalti Ribeiro2, Maria da Glria Furlani de Mendona Felici3, Rita de Cssia Pires Sanches3.
Palavras-chave:
perda auditiva unilateral, auxiliares de audio, questionrios.
Resumo:

Introduo: A perda auditiva unilateral caracterizada pela diminuio da audio em apenas uma orelha. Objetivo: Analisar o benefcio quanto localizao auditiva aps a adaptao do Aparelho de Amplificao Sonora Individual (AASI) em indivduos com perda auditiva unilateral. Mtodo: Estudo prospectivo com 31 indivduos com idade entre 18 e 75 anos e de ambos os gneros com deficincia auditiva unilateral de tipos e graus variados, responderam a um questionrio para avaliao da localizao da fonte sonora, sendo utilizado o "Questionrio de habilidade auditiva da localizao da fonte sonora". O instrumento foi aplicado em duas situaes: sem o uso do AASI e com o uso do AASI. Resultados: Os pacientes com perda auditiva de grau leve e moderado obtiveram um escore de 3,35 com uso do AASI e perda auditiva severa e profunda 3,05 havendo uma melhora de 1,39 e 1,38 respectivamente. Concluso: Ocorreu benefcio com o uso do AASI quanto localizao auditiva em indivduos com perda auditiva unilateral, evidenciando a importncia do uso da amplificao.

INTRODUO

A perda auditiva unilateral pode ser responsvel por dificuldades acadmicas, alterao de fala e linguagem e dificuldades social-emocional (1), caracterizada pela diminuio da audio em apenas uma orelha e ocorre, predominantemente, no sexo masculino (2).

Em pesquisa realizada (3) foram encontradas como principais etiologias a caxumba, ototoxidade, meningite, PAIR, catapora, traumatismo cranioenceflico e perda auditiva neurossensorial unilateral de causa indefinida. A aplasia do nervo coclear foi considerada a principal etiologia da perda auditiva unilateral em um estudo retrospectivo com 480 crianas em um hospital na Filadlfia (4). Dados recentes demonstram a ocorrncia de uma perda auditiva unilateral para cada 1000 crianas nascidas vivas (5).

Os efeitos da perda auditiva unilateral so menores do que os causados pela perda bilateral, porm, em presena de rudo ambiental os indivduos encontram maiores dificuldades que os ouvintes normais para compreender a fala, mesmo quando a orelha melhor est posicionada em direo fala. Alm disso, a localizao espacial das fontes sonoras fica comprometida (6).

A localizao afetada porque indivduos com perda auditiva unilateral no tem o benefcio do tempo interaural: quando um som provem de uma direo, a diferena de tempo interaural e diferenas de fase de sons contnuos nas duas orelhas permite que o individuo determine qual a direo que o som est chegando. A localizao favorece no individuo o sentimento de segurana dentro de seu ambiente para fins de mobilidade e comunicao, pode haver situaes em que o indivduo demore a localizar o orador, perdendo assim a mensagem (7).

Os seres humanos so capazes de discriminar uma fonte sonora que possua somente dois graus de diferena com o plano horizontal e se este estiver localizado sua frente. A habilidade de determinar a direo da fonte sonora est baseada no fato de que os sons chegam s duas orelhas em tempo, fase, intensidade e/ou frequncia diferentes. Para sons contnuos, a maior pista para a localizao do sinal horizontal (direita - esquerda), de frequncias abaixo de 1.500Hz, a diferena de tempo interaural, apresentada nas duas orelhas, enquanto que a maior pista para as frequncias altas a diferena de intensidade interaural e as pistas espectrais(8).

As habilidades auditivas para a percepo e organizao do ambiente auditivo dependem, em parte, do uso das duas orelhas e do resultado das interaes neurais que ocorrem entre os sinais binaurais e o progresso atravs das vias auditivas (9).

O indivduo com perda auditiva unilateral apresenta dificuldade em compreender a fala no rudo devido reduo do beneficio binaural: a audio normal em ambas as orelhas auxilia a deteco e organizao da fala no rudo (10,11).

Indivduos com dificuldade de localizao da fonte sonora tm menor compreenso da fala em ambientes com competio de rudos, aumentando neles o sentimento de confuso e perda de concentrao (12).

Os problemas acometidos pela privao sensorial podem ser minimizados com o uso do Aparelho de Amplificao Sonora Individual (AASI), o qual permite o resgate da percepo dos sons da fala, alm dos sons ambientais, promovendo a melhora da habilidade de comunicao (13).

Este estudo tem por objetivo analisar o benefcio quanto localizao auditiva durante atividades de vida diria em indivduos com perda auditiva unilateral de grau leve a profundo adaptados com Aparelho de Amplificao Sonora Individual (AASI).


MTODO

Os procedimentos de seleo e avaliao dos pacientes foram iniciados aps aprovao pelo Comit de tica (Protocolos 297/2006 e 15/2007) e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Este estudo de coorte contempornea com corte transversal foi realizado com 31 indivduos adultos, com idade entre 18 e 75 anos e de ambos os gneros (19 do gnero masculino e 12 do gnero feminino).

Os critrios de incluso dos participantes foram:

- Faixa etria: indivduos adultos e idosos (18 a 75 anos).

- Deficincia auditiva (DA) sensorioneural, mista ou condutiva de graus variados.

- Audio contralateral dentro dos padres de normalidade.

- Sem experincia com uso de AASI para primeira aplicao do questionrio.

- Uso efetivo de AASI h no mnimo seis meses para segunda aplicao do questionrio.

O grau da de deficincia auditiva foi classificado utilizando os limiares audiomtricos de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz: DA leve (mdia de 26 a 40 dBNA), DA moderada (mdia de 41 a 60 dBNA), DA severa (mdia de 61 a 80 dBNA) e DA profunda (mdia acima de 81 dBNA), segundo a WHO(14).

Foram levantados dados de identificao como idade, tipo e grau da perda auditiva, tempo de adaptao e uso dirio do AASI (Anexo 1).

Para avaliao da localizao da fonte sonora em atividades de vida diria, foi utilizada a verso em portugus do questionrio validado por RUSCETTA et al.(12).

O instrumento composto por 14 questes relacionadas localizao da fonte sonora em atividades de vida diria (Anexo 2), sendo aplicado individualmente pela mesma avaliadora, em dois momentos: sem e com o uso do AASI.

O questionrio apresenta quatro opes de resposta sendo: "nunca", "s vezes", "geralmente" e "sempre". A cada resposta atribudo um valor de um a quatro, para alternativa nmero 1 adotou-se peso um (1), para alternativa 2: peso dois (2), para alternativa 3: peso trs (3) e alternativa 4: peso quatro (4). Sendo o valor 4 (quatro) indicativo de menor grau de dificuldade.

Os indivduos responderam ao questionrio no dia em que seriam adaptados ao AASI, ou seja, sem experincia previa do uso de amplificao e aps o perodo mnimo de seis meses com o uso efetivo do AASI foi realizada a segunda aplicao do questionrio.

Para realizao do estudo estatstico a amostra foi dividida em dois grupos sendo o G1 constitudo por indivduos com DA sensorioneural e faixa etria de 44 a 75 anos e o G2 constitudo por indivduos com DA condutiva e mista e faixa etria de 18 a 43 anos (Tabela 1).


RESULTADOS

As mdias das respostas obtidas no questionrio de acordo com o tipo e grau da perda auditiva, tempo de adaptao e uso dirio do AASI foram calculadas

O teste estatstico no-paramtrico Teste do Sinal (15) foi utilizado para identificar uma possvel diferena na localizao auditiva com e sem o uso do AASI (nvel mnimo de significncia 1%). Esse teste baseado na mediana da diferena entre as duas situaes: com e sem AASI, quando a mediana for estatisticamente igual a zero os dois grupos no diferem entre si.

O teste no-paramtrico de Kruskal-Wallis (15) tem como finalidade detectar se duas ou mais amostras independentes so da mesma populao ou de populaes diferentes. Na Tabela 1 foi aplicado para detectar uma possvel diferena em avaliar o benefcio ao usar o AASI para as variveis: idade, tipo e grau de perda auditiva, tempo de adaptao e uso dirio do AASI. Para aplicarmos o teste as variveis mencionadas acima foram separadas em dois grupos. Foi adotado nvel mnimo de significncia de 10% (p < 0,10).

Na Tabela 2 so distribudas s mdias das respostas obtidas no questionrio de acordo com o tipo e grau da perda auditiva, tempo de adaptao e uso dirio do AASI e faixa etria dos indivduos.

A partir do teste do sinal foi constatada diferena estatisticamente significante (nvel de significncia menor que 1%) para os resultados obtidos no questionrio quanto localizao auditiva com e sem o AASI. A mediana estimada para a diferena foi de 1,6 e o intervalo de confiana foi de (0,9; 1,8) (Figura 1).

O teste de Kruskal-Wallis (Tabela 3) no indicou diferena significativa no benefcio para a localizao auditiva entre os grupos G1 e G2 (Tabelas 1 e 2) de acordo com as variveis idade, tipo de perda auditiva, grau de perda auditiva, tempo de adaptao do AASI e tempo de uso dirio do AASI.









DISCUSSO

Considerando que indivduos com o mesmo perfil audiomtrico tm percepes diferentes do seu problema e que os exames audiomtricos tradicionais fornecem apenas informaes bsicas sobre as habilidades auditivas do indivduo, torna - se imprescindvel a avaliao das dificuldades de comunicao, localizao, consequncias sociais e emocionais da deficincia auditiva, por meio da aplicao de questionrios (16).

A dificuldade de localizao sonora pode de expressar em situaes de vida diria. No que se refere distribuio das respostas obtidas sem o uso do AASI foi possvel observar que houve dificuldade de localizao semelhante nos diferentes tipos e graus de perda auditiva (Tabela2), sendo que aps o uso do AASI por um perodo mnimo de seis meses houve uma melhora estatisticamente significativa para todas as variveis consideradas, com maior destaque para as perdas de grau leve/moderado. A partir destes dados podemos observar que a dificuldade aumenta medida que a sensibilidade auditiva piora.

A diferena no tempo de recepo do som pelas duas orelhas que faz com que a primeira orelha estimulada indique a direo de origem do som. Dessa forma, um som que se origina, por exemplo, do lado direito de um ouvinte chegar primeiro orelha direita, que est mais prxima da fonte sonora e, aps um breve intervalo, alcanar a orelha esquerda, que est mais distante (17).

Conforme os resultados encontrados, possvel observar o benefcio com uso do AASI para localizao auditiva de acordo com o tempo de uso e adaptao do dispositivo, assim, a sensibilidade de medidas subjetivas, como os questionrios, na verificao da melhora progressiva das habilidades auditivas, entre elas, a localizao auditiva, no perodo que sucede a adaptao dos AASI faz-se importante. Em uma pesquisa retrospectiva de questionrios aplicados a pais de 20 crianas com perda auditiva unilateral adaptadas ao AASI, foram constatados 72% de respostas positivas quanto ao benefcio do mesmo especificamente relacionadas capacidade auditiva em diferentes ambientes (18).

Pesquisadores realizaram avaliao do benefcio da amplificao em 29 indivduos com perda auditiva neurossensorial unilateral por meio dos questionrios Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit (APHAB), Glasgow Hearing Aid Benefit Profile (GHABP), International Outcome Inventory for Hearing Aids (IOI-HA) e Single-Sided Deafness Questionnaire. Foi constatada melhora na localizao dos sons aps adaptao do dispositivo de amplificao sonora demonstrando a minimizao do efeito sombra da cabea. De acordo com os questionrios utilizados, aps um ano de acompanhamento os indivduos estavam satisfeitos com a amplificao (19).

Pesquisadores pontuaram que o sucesso maior do tratamento de 57 indivduos com perda auditiva unilateral com dificuldades de comunicao foi relacionado maior precocidade da interveno (cirurgia ou amplificao) (20).

Como a audio um processo binaural, o crebro, por meio da comparao das duas entradas auditivas, pode resolver complexidades acsticas, determinar a direo do som e aperfeioar um sinal relevante na presena de outros sons ou rudos (21). De acordo com os resultados obtidos foi possvel verificar que 61% da amostra faziam uso efetivo do AASI, utilizando o mesmo por mais de 8 horas dirias e 39% de 2 a 8 horas por dia, sugerindo assim que a possibilidade da audio binaural e consequentemente a maior facilidade de localizao sonora foi significativa na populao estudada.

Com isso, verifica se a importncia da utilizao destes questionrios, os quais tornam possvel investigar a percepo do paciente sobre as dificuldades de comunicao, auxiliando no monitoramento ao longo do tempo e identificando as reais necessidades auditivas alm daquelas possveis de serem observadas em avaliaes audiolgicas de rotina (22,23).

Enfim, os achados do presente estudo evidenciaram a importncia da investigao das dificuldades impostas pela perda auditiva unilateral e benefcios na reabilitao desses casos com o uso da amplificao. A emergncia dos programas de triagem neonatal e a deteco precoce de bebs com esse tipo de perda auditiva que anteriormente eram negligenciados tornam imperativo que os profissionais da rea estejam preparados para o acompanhamento e interveno adequados (24).












Figura 1. Mdia da pontuao obtida no questionrio, com e sem AASI, de acordo com grau de perda auditiva.




CONCLUSO

Houve benefcio quanto localizao auditiva durante atividades de vida diria com o uso do AASI, sendo constatado que no houve variabilidade de acordo com o tipo e grau de perda auditiva, tempo de uso dirio e tempo de adaptao do AASI.


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1 Doutora em Distrbios da Comunicao Humana. Professora Doutora do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru/Universidade de So Paulo.
2 Especialista em Audiologia Clnica pela Universidade Tuiut. Fonoaudiologa Clnica.
3 Especialista em Audiologia Clnica pela Universidade Tuiut. Fonoaudiloga.

Instituio: Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo. Bauru / SP - Brasil. Endereo para correspondncia: Maria Fernanda Capoani Garcia Mondelli - Alameda Octvio Pinheiro Brizola 9-75 - Bauru / SP - Brasil - CEP: 17012-901 - Telefone: (+55 14) 8156-4687 - E-mail: mfernandamondelli@hotmail.com

Artigo recebido em 15 de Maro de 2010. Artigo aprovado em 16 de Maio de 2010.
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