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Ano: 2010  Vol. 14   Num. 4  - Out/Dez Print:
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Perfil Cirrgico Otorrinolaringolgico em um Hospital Peditrico de Curitiba
Profile ENT Surgery in a Pediatric Hospital in Curitiba
Author(s):
Juliana Benthien Cavichiolo1, Bettina Carvalho2, Lauro Joo Lobo Alcntara2, Elise Zimmermann3, Saulo Carvalho Filho4, Marcos Mocellin5.
Palavras-chave:
Hospitais peditricos, Tonsilectomia, Epistaxe, Adenoidectomia, Criana, Broncoscopia.
Resumo:

Introduo: As cirurgias otorrinolaringolgicas so muito comuns dentro das cirurgias peditricas e os otorrinolaringologistas contam com uma vasta gama de procedimentos cirrgicos, sendo a adenoamigdalectomia o procedimento mais realizado, seguido pelos otolgicos. A complicao mais frequente das adenoamigdalectomias o sangramento. Apesar de ser a complicao mais temida, apenas uma pequena parcela de pacientes necessita de interveno cirrgica para parar o sangramento. Objetivo: Avaliar o perfil cirrgico otorrinolaringolgico em hospital peditrico de Curitiba. Mtodo: Estudo Retrospectivo das cirurgias registradas. Resultados: Do total de 2020 procedimentos realizados no centro cirrgico no ano de 2009, 9,26% (187) foram exames e 90,74% (1833) cirurgias, sendo 65,14% (1316) realizadas pelo SUS, 32,47% (656) por convnio e 2,39% (48) particulares. A distribuio quanto ao sexo foi 1106 meninos e 914 meninas. A adenoidectomia com ou sem amigdalectomia correspondeu a 62,5% (1146). Destas, apenas 0,96% (11) foram submetidas reviso em centro cirrgico. Em 2 lugar aparecem as cirurgias otolgicas, sendo a timpanotomia, com ou sem tubo de ventilao, a mais prevalente. Concluso: Os otorrinolaringologistas tm a possibilidade de realizar diversos tipos de procedimento cirrgico. A cirurgia otorrinolaringolgica mais realizada na faixa etria peditrica no hospital Pequeno Prncipe a adenoamigdalectomia, com taxa de reviso similar a encontrada na literatura. Meninos so mais submetidos a procedimentos do que meninas. A maior parte dos procedimentos otorrinolaringolgicos realizados nesse hospital no ano de 2009 foram realizados pelo SUS. Isso mostra a importncia da cirurgia de adenoamigdalectomia na pratica diria do otorrinopediatra, sendo que o peso desse problema entre os usurios do SUS grande.

INTRODUO

As cirurgias otorrinolaringolgicas so muito comuns dentro das cirurgias peditricas, sendo a adenoamigdalectomia o procedimento mais realizado pelos otorrinolaringologistas, seguido pelos procedimentos otolgicos. A complicao mais frequente das adenoamigdalectomias o sangramento. Apesar de ser a complicao mais temida, apenas uma pequena parcela de pacientes necessita de interveno cirrgica para parar o sangramento.

O objetivo deste estudo avaliar o perfil de cirurgias otorrinolaringolgicas em um Hospital infantil tercirio da cidade de Curitiba, Paran, Brasil.


MTODO

Foi realizada uma anlise retrospectiva dos pronturios de pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos otorrinolaringolgicos no Hospital Infantil Pequeno Prncipe, em Curitiba/PR, de 01 de janeiro de 2009 at 31 de dezembro de 2009. Analisou-se o sexo dos pacientes e verificaram-se quais cirurgias foram realizadas pelo SUS, por convnios ou particulares. As cirurgias foram divididas em: amigdalectomia, adenoidectomia, adenoamigdalectomia, timpanotomia com ou sem tubo de ventilao, timpanoplastia, timpanomastoidectomia, implante coclear, otoplastia, septoplastia, turbinectomia, sinusotomia, exrese de cisto tireoglosso, exrese de fstula branquial, drenagem de abscsesso, laringoplastia, microcirurgia de laringe, correo de estenose de laringe, aritenoidectomia, traqueostomia, fechamento de traqueostomia, correo de atresia de coanas, reduo de fratura nasal, bipsias, exrese de tumor, zetaplastia, exrese de apndice auricular, dacriocistorrinostomia, aplicao de botox, tampo nasal posterior, e foram computados dados sobre a necessidade de reinterveno aps o procedimento cirrgico inicial.


RESULTADOS

Do total de 2020 procedimentos realizados no centro cirrgico no ano de 2009, 9,26% (187) foram exames e 90,74% (1833) cirurgias, sendo 65,14% (1316) realizadas pelo SUS, 32,47% (656) por convnio e 2,39% (48) particulares. A distribuio quanto ao sexo foi 1106 meninos e 914 meninas. A adenoidectomia com ou sem amigdalectomia foi cirurgia mais realizada, correspondendo a 62,5% (1146) das cirurgias. Destas, apenas 0,96% (11) foram submetidas reviso em centro cirrgico. Em 2 lugar aparecem as cirurgias otolgicas, sendo a timpanotomia, com ou sem tubo de ventilao, a mais prevalente. Cirurgias nasais, larngeas e crvico-faciais tambm foram realizadas, porm em menor nmero.









DISCUSSO

As cirurgias e procedimentos otorrinolaringolgicos so muito realizados na faixa etria peditrica. As cirurgias variam de uma simples retirada de corpo estranho at grandes cirurgias oncolgicas. A adenoamigdalectomia a cirurgia mais realizada pelo otorrino e a mais realizada na faixa etria peditrica. Suas indicaes mais comuns so amigdalites de repetio, infeco de VAS de repetio, apneia obstrutiva do sono (SAHOS), dificuldade de alimentao, e alteraes cardiopulmonares decorrentes da obstruo respiratria.

Dentre as possveis complicaes das adenoamigdalectomias a mais temida o sangramento. Esta complicao no frequente, com incidncia variando de 0,1 a 1,4% em adenoidectomias e 0,23%a 1,6% em amigdalectomias. A necessidade de reinterveno cirrgica baixa, apenas em sangramentos ditos maiores que so considerados uma minoria dos casos.

H 2 tipos de sangramento ps-operatrio: primrio (<24horas) e secundrio (>24horas). Ambos devem ser observados com ateno, devido ao risco ser existente mesmo em sangramentos tardios.

Em nosso estudo encontramos uma vasta gama de procedimentos cirrgicos otorrinolaringolgicos. As cirurgias realizadas no servio, seu valor absoluto e porcentagem em relao ao total de cirurgias otorrinolaringolgicas encontra-se na Tabela 1. Os valores e porcentagem dos procedimentos encontram-se na Tabela 2.

Nossa taxa de Amigdalectomia com ou sem adenoidectomia foi de 62,5% de todas a cirurgias realizadas pelos especialistas, sem levar em conta os exames realizados no centro cirrgico.

Foi encontrada uma taxa de reinterveno nesse tipo de cirurgia de 0.96%, sendo compatvel com a encontrada na literatura.

O sangramento ps-adenoamigdalectomia muitas vezes imprevisvel, sendo a preveno maneira mais eficaz de evit-lo. Anamnese sobre possveis distrbios da coagulao, tcnica cirrgica adequada, avaliao ps-operatria imediata so importantes para evitar desfechos indesejados.

A cobertura dos procedimentos deu-se conforme o Grfico 1.



Grfico 1. Cobertura dos procedimentos.




CONCLUSO

Os otorrinolaringologistas tm a possibilidade de realizar diversos tipos de procedimentos cirrgicos, intervindo em cavidade oral, aparelho auditivo, fonatrio, respiratrio alm das cirurgias crvico-faciais.

A cirurgia otorrinolaringolgica mais realizada na faixa etria peditrica no Hospital Infantil Pequeno Prncipe a adenoamigdalectomia, com taxa de reviso similar a encontrada na literatura. Meninos so mais submetidos a procedimentos do que meninas. A maioria das cirurgias otorrinolaringolgicas realizadas no Hospital Infantil Pequeno Prncipe no ano de 2009 foram realizadas pelo SUS.

Isso mostra a importncia da cirurgia de amigdalectomia na pratica diria do otorrinopediatra, sendo que o peso desse problema entre os usurios do SUS grande.


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1 Mdica Residente em Otorrinolaringologia pela Universidade Federal do Paran.
2 Chefe do Servio de ORL do Hospital Pequeno Prncipe. Mdico Assistente da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da UFPR.
3 Mdica otorrinolaringologista pela SBORL. Fellow do Servio de Otorrinolaringologia do Hospital Pequeno Prncipe.
4 Professor Titular da Disciplina de Pediatria da Universidade Federal do Paran. Mdico Pediatra Assistente da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da UFPR.
5 Professor Doutor Titular da Disciplina de Otorrinolaringologia da UFPR. Chefe do Servio de Otorrinolaringologia do Hospital de Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Paran.

Instituio: Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran / Hospital Pequeno Prncipe. Curitiba / PR - Brasil. Endereo para correspondncia: Juliana Benthien Cavichiolo - Capito Clementino Paran, 130 - Curitiba / PR - Brasil - CEP: 80620-180 - Telefone: (+55 41) 3310-1010 - E-mail: jucavs@hotmail.com

Artigo recebido em 19 de Julho de 2010. Artigo aprovado em 4 de Setembro de 2010.
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