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Ano: 2012  Vol. 16   Num. 2  - Abr/Jun
DOI: 10.7162/S1809-48722012000200008
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A expectativa como fator de influncia no sucesso com o uso de prteses auditivas, em indivduos idosos
Expectation as a factor of influence on the success of use of hearing aids in elderly individuals
Author(s):
Larissa Cristina Schuster1, Maristela Julio Costa2, Isabela Hoffmeister Menegotto3.
Palavras-chave:
auxiliares de audio, idoso, reabilitao de deficientes auditivos, questionrios, sistema nico de sade.
Resumo:

Introduo: Prteses auditivas destacam-se em funo das tecnologias que as tornam cada vez menores, mais potentes e eficientes. O marketing pode gerar expectativas irreais quanto aos resultados com o uso de amplificao, principalmente em indivduos inexperientes. Objetivo: Verificar a relao entre expectativas e sucesso do processo de seleo e adaptao de prteses auditivas em idosos. Mtodo: Estudo clnico e experimental, 16 indivduos idosos, inexperientes com o uso de amplificao, foram avaliados 15 dias antes e aps a seleo e adaptao de prteses auditivas. Utilizou-se "Questionrio para avaliao das expectativas do indivduo adulto/idoso, novo usurio de prteses auditivas", Hearing Handicap Inventory for the Elderly/Screening Version, para avaliao da percepo da restrio de participao e o Questionrio Internacional - Aparelho de Amplificao Sonora Individual (QI-AASI), para verificar o benefcio subjetivo com o uso das prteses auditivas. Determinou-se o ndice Percentual de Reconhecimento de Sentenas no Silncio (IPRSS), por meio do teste Listas de Sentenas em Portugus para verificar o benefcio objetivo da adaptao. Os dados foram analisados por meio de teste no-paramtrico, com nvel de significncia de 5%. Resultados: Toda a amostra apresentou expectativas positivas. Subjetivamente verificou-se benefcio pela diminuio da percepo da restrio de participao e pela avaliao positiva da adaptao, evidenciada pelo QI-AASI. Objetivamente a melhora do IPRSS com o uso de prteses auditivas tambm evidenciou beneficio. Concluso: a expectativa quanto aos resultados com o uso de amplificao, foi fator de influncia negativa no sucesso do processo de seleo e adaptao de prteses auditivas, no mbito subjetivo.

INTRODUO

Prteses auditivas esto em evidncia na sociedade atual, apresentando-se como a chance de melhora da qualidade de vida de indivduos portadores de perda auditiva. Nos ltimos anos esses equipamentos tem sido bastante divulgados e a constante renovao dos recursos tecnolgicos que os tornam cada vez menores, mais potentes e eficientes (1,2) tambm ganha a mdia.

Percebe-se, porm, que uma srie de dificuldades intrnsecas ao processo de seleo e adaptao de prteses auditivas, frequentemente omitida pelo marketing e, na maioria das vezes, no chega ao conhecimento do maior interessado, o paciente. Tais situaes fazem com que este acredite em algumas fantasias envolvendo o uso das prteses auditivas e acabe criando expectativas irreais e muitas vezes excessivamente positivas (3). Isso ocorre principalmente com pacientes que nunca tiveram experincia com o uso de amplificao (4,5,6).

De acordo com a literatura, a expectativa pr-amplificao pode influenciar o paciente no sucesso de seu processo de reabilitao auditiva. Nessa perspectiva, conhecendo as expectativas prvias do indivduo, seria possvel antecipar seus provveis resultados com o uso de prteses auditivas. Outros autores tambm acreditam nessa relao (5,7,8).

Assim, objetivou-se no presente estudo verificar de que forma a expectativa pr-amplificao se relaciona ao sucesso do processo de reabilitao auditiva, mensurado tanto a partir do benefcio subjetivo, verificado pelo paciente em questionrios de auto-avaliao, como do benefcio objetivo, verificado pelo desempenho em testes de reconhecimento de fala.


MTODO

Esta pesquisa um subprojeto vinculado ao projeto intitulado "Pesquisa e Base de Dados em Sade Auditiva", registrado no Gabinete de Projetos sob o n 019731 e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com certificado n 0138.0.243.000-06, em 05/12/2006. Todos os indivduos avaliados assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE, aps esclarecimentos.

Para a seleo da amostra foram adotados os seguintes critrios de incluso: indivduos idosos, portadores de perda auditiva neurossensorial bilateral, simtrica, classificada como grau leve, moderado ou moderadamente-severo (9) com indicao de uso de prteses auditivas bilateralmente (10), obrigatoriamente sem experincia prvia como usurio de tal e ausncia de quaisquer comprometimentos cognitivos.

Foram considerados indivduos idosos aqueles com 60 anos ou mais (11) e os padres audiolgicos, estabelecidos por meio da avaliao audiolgica bsica.

Para fins de avaliao das condies cognitivas dos indivduos a participarem do estudo utilizou-se o Mini-Exame do Estado Mental - MEEM (12), verso adaptada para o portugus (13). Foram considerados escores entre 13 e acima de 26 pontos, de acordo com o tempo de estudo de cada indivduo (13).

Foram avaliados inicialmente 42 indivduos idosos. Destes, 26 no puderam fazer parte da amostra, principalmente por no haver simetria entre as orelhas. Assim, a amostra final foi composta de 16 indivduos, com idades entre 64 e 94 anos.

As avaliaes ocorreram em dois diferentes momentos: 15 dias antes e 15 dias aps a adaptao das prteses auditivas. A primeira fase de avaliaes contemplou o levantamento das expectativas pr-amplificao por meio do Questionrio para avaliao das expectativas do adulto/idoso, novo usurio de prteses auditivas (14), verificao da percepo da restrio de participao por meio do questionrio Hearing Handicap Inventory for the Elderly/Screening Version - HHIE/S (15) e do desempenho comunicativo do individuo sem o uso de prteses auditivas por meio da determinao do ndice percentual de reconhecimento de sentenas no silncio (IPRSS), utilizando o Teste Listas de Sentenas em Portugus (LSP) (16).

A segunda fase constituiu-se na reavaliao da percepo da restrio de participao por meio do HHIE/S e do desempenho comunicativo do individuo fazendo uso de prteses auditivas, por meio do LSP, alm da mensurao do benefcio subjetivo geral, relativo s mltiplas dimenses que fazem parte do processo de adaptao ao uso de prteses auditivas, por meio do Questionrio Internacional - Aparelho de Amplificao Sonora Individual - QI-AASI (17).

O Questionrio para avaliao das expectativas do indivduo adulto/idoso, novo usurio de prteses auditivas (14) foi desenvolvido especialmente para viabilizar a mensurao das expectativas pr-amplificao (Anexo 1). O instrumento composto por 7 questes que abordam a expectativa do paciente, quanto aos resultados com o uso de prteses auditivas, em situaes especficas como: conversao na famlia, convivncia social, conversao com estranhos, compreenso da fala no rudo, compreenso da fala ao telefone, audibilidade em situaes de lazer e expectativa quanto recuperao da audio. As alternativas de resposta apresentadas so NO, TALVEZ/NO SEI e SIM, onde:
NO = 1 ponto, TALVEZ/NO SEI = 2 e SIM = 3 pontos. A pontuao total obtida pela soma dos pontos, de acordo com a resposta de cada questo. Dessa forma, constituem-se como pontuaes mnima e mxima possveis 7 e 21 pontos respectivamente, onde 7 representa expectativas pouco positivas e 21, expectativas totalmente positivas quanto aos resultados com o uso de prteses auditivas.

O sucesso do processo de reabilitao auditiva considerando-se o benefcio subjetivo com o uso de prteses auditivas foi avaliado por meio dos questionrios HHIE/S, buscando-se uma anlise da melhora do desempenho do indivduo em termos de reduo de restrio de participao social e dificuldades emocionais advindas da perda auditiva, e QI-AASI, buscando-se uma perspectiva mais ampla em termos de dimenses de mudana de desempenho.

Conforme j referido, a aplicao do HHIE/S ocorreu em dois momentos distintos, sob diferentes condies (sem e com o uso de prteses auditivas), permitindo a anlise do benefcio subjetivo pela comparao dos resultados obtidos nos dois momentos (18). O QI-AASI parte do formulrio de Seleo e Adaptao de Aparelhos de Amplificao Sonora Individual (portaria SAS/MS n 587, de 07/10/2004) (10) para validao da interveno, e foi aplicado apenas aps 15 dias de uso da amplificao, sendo considerada a verso em portugus do instrumento (19).

Alm disso, utilizou-se o LSP (16) para avaliao do desempenho comunicativo do indivduo no silncio, a partir da determinao do IPRSS. Este foi inicialmente estabelecido na condio sem prteses auditivas, em uma intensidade fixa, a qual foi empregada posteriormente para a determinao do IPRSS com prteses auditivas. A comparao dos resultados obtidos em ambas as condies buscou evidncias de um possvel benefcio objetivo relativo ao desempenho comunicativo.

Os dados foram analisados por meio do software Statistical Package for Social Science 15.0 (SPSS), utilizando-se testes no-paramtricos de Correlao de Spearman. Foram considerados significantes os resultados em que p < 0,05.


RESULTADOS

A amostra foi constituda de 16 indivduos, sendo dez do gnero masculino, com idades entre 64 e 94 anos.

O Quadro 1 apresenta os resultados obtidos individualmente, para cada questo que compe o Questionrio para avaliao das expectativas do indivduo adulto/idoso, novo usurio de prteses auditivas. Apresenta-se tambm a mdia de pontuao de cada questo e a expectativa total mensurada por indivduo, a qual representa a soma da pontuao de cada uma das questes.

O Quadro 2 apresenta um comparativo dos escores obtidos na avaliao da percepo da restrio de participao antes (HHIE/S inicial) e depois da adaptao de prteses auditivas (HHIE/S final), as diferenas computadas entre as duas avaliaes (HHIE/S inicial - final) para cada indivduo, bem como a mdia para cada um desses aspectos, com base em n=16.

Por sua vez, o Quadro 3 expe os escores obtidos individualmente e para cada uma das questes na avaliao do benefcio subjetivo geral (QI-AASI), juntamente com as mdias calculadas, considerando-se n=16.

O Quadro 4 apresenta os resultados da avaliao do desempenho comunicativo (IPRSS sem e com o uso de prteses auditivas), a diferena encontrada entre as duas avaliaes (IPRSS com - sem prtese auditiva) para cada indivduo e as mdias dos resultados de cada avaliao, considerando-se n=16.

Por fim, constam na Tabela 1, as mdias das variveis "expectativa pr-amplificao", "benefcio subjetivo especfico (HHIE/S inicial-final)", "benefcio subjetivo geral (QI-AASI)" e "benefcio objetivo" (IPRSS com - sem prtese auditiva). Nesta tabela so apresentados, tambm, os resultados do teste Coeficiente de Correlao de Spearman.



Legenda: Q.1 - situao de conversao na famlia/ Q.2 - convivncia social/ Q.3 - situao de conversao com estranhos/ Q.4 - compreenso da fala no rudo/ Q.5 - compreenso da fala ao telefone/ Q.6 - audibilidade em situaes de lazer/ Q.7 - expectativa quanto recuperao da audio.







Legenda: Q.1 - uso dirio/ Q.2 - benefcio/ Q.3 - limitao residual da atividade/ Q.4 - satisfao/ Q.5 - limitao residual da participao/ Q.6 - impacto em outros/ Q.7 - qualidade de vida.






DISCUSSO

De acordo com o Quadro 1, a expectativa pr-amplificao apresentou escores elevados para todos os indivduos e em todas as situaes avaliadas, mesmo aquela potencialmente mais problemtica (6): a compreenso da fala no rudo. Contudo, foram evidenciadas algumas particularidades com relao pontuao geral para cada questo.

Observou-se que as questes 1, 2 e 3, as quais abordaram as expectativas quanto s situaes de conversao na famlia, convivncia social em geral e conversao com estranhos, apresentaram unanimidade no padro de respostas, sendo a expectativa quanto a estes aspectos totalmente positiva para toda a amostra. As questes 4 e 6, que abordam a compreenso da fala no rudo e a audibilidade nas situaes de lazer, tambm mostraram uma tendncia para expectativas positivas, apresentando pouca variabilidade de respostas. Por outro lado, a questo de nmero 7, referente expectativa de recuperao das condies auditivas foi a que apresentou maior variabilidade de respostas, com pelo menos uma resposta de cada tipo; neste este aspecto as expectativas tambm foram positivas, porm no da mesma forma como para os demais.

A expectativa pr-amplificao mdia da amostra foi de 19,56 (de um mximo de 21 pontos). Isso mostra que, de forma geral, os indivduos esperavam resultados bastante positivos com o uso das prteses auditivas, especialmente nas situaes que abordaram o aspecto social e que envolveram a qualidade da comunicao nas relaes interpessoais. Dessa forma, observa-se que os indivduos esperam solucionar com o uso de prteses auditivas a maior parte de suas dificuldades decorrentes dos problemas auditivos.

Achados semelhantes aos presentes em relao s expectativas pr-amplificao so tambm descritos na literatura (4,6). Um estudo em particular (4), da mesma forma que o presente, observou que a presena de expectativas altas mais frequente em indivduos sem experincia prvia com o uso de amplificao.

O benefcio com o uso de prteses auditivas uma questo que envolve diversas variveis, mas que pode ser avaliada de forma satisfatria com o auxlio de instrumentos apropriados e o devido acompanhamento do paciente. No presente estudo, o benefcio com o uso de prteses auditivas foi avaliado tanto subjetiva como objetivamente. De forma subjetiva, foram analisadas a restrio de participao, especificamente, e as dimenses mltiplas envolvidas no processo de seleo e adaptao de prteses auditivas; o benefcio objetivo foi mensurado pela mudana no padro de reconhecimento de sentenas sem e com a amplificao.

Conforme pode ser visto no Quadro 2, a avaliao da percepo da restrio de participao inicial utilizando-se o HHIE/S evidenciou a presena de nveis significativos de dificuldades nesse mbito para grande parte da amostra, as quais foram reduzidas na avaliao final. Esses achados apontam para a presena de beneficio derivado do uso de prteses auditivas, especificamente no que se refere s dificuldades sociais e emocionais, para todos os indivduos da amostra.

As dificuldades sociais levantadas pelo HHIE/S inicial e que provavelmente deram origem s expectativas pr-amplificao positivas (Quadro 1), porm, foram apenas em parte superadas com o uso de prteses auditivas. A percepo de restrio de participao foi totalmente superada para somente dois indivduos (12,5%), mostrando que para a maioria dos indivduos o beneficio nesse mbito provavelmente no foi to elevado quanto suas expectativas.

Da mesma forma, os resultados obtidos a partir da aplicao do QI-AASI (Quadro 3) evidenciaram escores totais que demonstraram uma avaliao positiva da experincia com o uso de prteses auditivas (17) por parte de toda a amostra. A exemplo do que ocorreu especificamente para a restrio de participao, estes achados tambm apontam benefcio com o uso de amplificao, agora de um modo geral, ao serem considerados os diversos aspectos que fazem parte do processo de adaptao ao uso de prteses auditivas. Achados semelhantes foram descritos em diversos estudos (20, 21, 22).

Ainda de acordo com os achados apresentados no Quadro 3, as prteses auditivas foram avaliadas como totalmente satisfatrias para apenas um indivduo (6,25%; indivduo 14), sendo que para o restante da amostra ainda existiram algumas dificuldades no uso de amplificao sonora individual, apesar do beneficio relatado. Observou-se assim, que da mesma forma que especificamente para a restrio de participao, a avaliao do benefcio subjetivo geral tambm no foi to favorvel quanto as expectativas previamente levantadas.

Em relao melhora no reconhecimento de fala com o uso de prteses auditivas, os resultados dos testes tambm evidenciaram benefcio com o uso de prteses auditivas para a maioria dos indivduos avaliados, sendo que apenas trs dos mesmos (18,75%) no apresentaram melhora do IPRSS. Dentre aqueles que no apresentaram melhora, observou-se que o desempenho foi igualmente baixo em ambas as avaliaes (com e sem prteses) e, portanto, tambm no foi evidenciada a piora dos resultados (Quadro 4). Considerando-se que demais indivduos com o mesmo baixo desempenho na avaliao inicial apresentaram melhores resultados com o uso de amplificao sonora, possvel que para essa minoria sem melhora outros aspectos alm da audibilidade estejam envolvidos na determinao de seu desempenho comunicativo.

Outro estudo tambm avaliou o desempenho comunicativo por meio da determinao do IPRSS (23) e, da mesma forma, observou melhora deste na presena da amplificao, tal como o observado no presente trabalho.

A anlise estatstica descrita na Tabela 1 apontou diferentes relaes entre a expectativa e cada uma das demais variveis. Quanto ao benefcio subjetivo especfico para dificuldades sociais e emocionais, o valor marginal (p=0,054) e o coeficiente de correlao negativo
(r=-0,490) encontrados evidenciaram uma tendncia influncia de carter negativo da expectativa sobre este aspecto, ou seja, para os indivduos estudados, quanto mais positivas foram as expectativas pr-amplificao, menores as chances de relatarem beneficio especfico relativo restrio de participao.

No que diz respeito ao benefcio subjetivo geral, foi verificada significncia estatstica em valores absolutos (p=0,006) e coeficiente de correlao tambm negativo (r=-0,654). Sendo assim, houve uma correlao negativa entre a expectativa pr-amplificao e o benefcio subjetivo relacionado s diversas dimenses envolvidas no processo de adaptao de prteses auditivas. Os achados indicam que, para a amostra estudada, quanto mais positivas as expectativas apresentadas, menor foi o benefcio geral relatado. Nesse aspecto, achados semelhantes foram referidos em pelo menos um outro estudo (4).

Quanto ao benefcio objetivo mensurado, no houve significncia estatstica (p=0,192) na correlao entre este e as expectativas pr-amplificao dos indivduos, determinando a ausncia de relao entre as duas variveis, o que concorda com os achados na literatura (24,25).

Por outro lado, foi relatado na literatura que altas expectativas pr-adaptao poderiam sim estar relacionadas ao maior benefcio do indivduo no perodo ps-adaptao (26). Contrariando os resultados obtidos e os estudos citados at ento, outros autores descartaram qualquer relao entre as expectativas pr-amplificao e o benefcio subjetivo geral do indivduo aps a adaptao (25).

Ainda sobre a relao entre expectativa pr-amplificao e beneficio relatado, diversos estudos referem que a expectativa pr-amplificao pode ser associada ao nmero de horas de uso da amplificao por dia (5,7,8,27,28). Isso remete questo do uso efetivo das prteses auditivas, a qual de fundamental importncia para o aprendizado do uso das novas informaes auditivas, disponveis atravs da amplificao e o aprimoramento das habilidades de compreenso do indivduo (29,30), podendo, a longo prazo, resultar em maior percepo do benefcio. Esse ponto de vista reafirma a influncia da expectativa pr-amplificao sobre o benefcio com o uso das prteses auditivas, uma vez que tambm exerce influncia sobre os hbitos de uso das mesmas, no cotidiano do paciente.

Assim sendo, uma expectativa positiva no perodo pr-adaptao nem sempre pode ser vista como um provvel fator negativo no processo de adaptao de prteses auditivas, como podem sugerir os resultados do presente estudo. Reforando essa ideia, alguns autores (31) referem que o paciente empenhado no processo de adaptao das prteses auditivas acaba contribuindo para a realizao dos ajustes finos ao longo do acompanhamento, o que positivo para o processo como um todo.

Conhecer a expectativa prvia envolvida no processo de seleo e adaptao de prteses auditivas pode auxiliar na escolha da forma de abordagem individual a ser utilizada ao longo do referido processo, fazendo com que a percepo dos resultados futuros, com o uso de amplificao, seja a mais positiva possvel.



Teste estatstico utilizado: Coeficiente de Correlao de Spearman.
*Valor estatisticamente significante (p <0,05).








CONCLUSO

Concluiu-se, a partir deste estudo, que a expectativa pr-amplificao de pacientes idosos foi fator de influncia negativa sobre o beneficio subjetivo, mensurado por meio de questionrios, especialmente em relao ao benefcio global avaliado por meio da pontuao do QI-AASI. O mesmo no foi observado com relao ao beneficio objetivo, avaliado por meio dos testes de fala, para sobre o qual no houve influncia por parte da expectativa pr-amplificao.


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Larissa Cristina Schuster1, Maristela Julio Costa2, Isabela Hoffmeister Menegotto3.
1) Mestrado. Fonoaudiloga clnica.
2 Doutorado em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de So Paulo. Professora do Programa de Ps-Graduao em Distrbios da Comunicao Humana da UFSM.
3) Doutorado em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de So Paulo. Professora do Departamento de Fonoaudiologia da UFCSPA.

Instituio: Universidade Federal de Santa Maria - UFSM. Santa Maria / RS - Brasil. Endereo de correspondncia: Larissa Cristina Schuster - Rua Fernando Abott, 270/508 - Centro - Santa Cruz do Sul / RS - Brasil - CEP: 96810-072 - Telefone:(+55 51) 3056-2709 - E-mail: larissa.schuster@gmail.com

Artigo recebido em 9 de Agosto de 2011. Artigo aprovado em 19 de Setembro de 2011.
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