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Ano: 2009  Vol. 13   Num. 2  - Abr/Jun Print:
Case Report
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Osteoma Gigante do Seio Etmoidal
Giant Osteoma of the Ethmoidal Sinus
Author(s):
Otavio Marambaia1, Amaury de Machado Gomes2, Pablo Pinillos Marambaia3, Maili Pinheiro4, Fabio Siqueira Costa Almeida5
Palavras-chave:
etmoidal, gigante, osteoma, seio.
Resumo:

Introduo: Os osteomas so leses sseas com crescimento lento e assintomtico que na maioria das vezes um achado em exames radiolgicos solicitados por outro motivo. a neoplasia benigna mais frequente dos seios paranasais. Os osteomas localizam-se, sobretudo no seio frontal (57 a 80%), seguido dos seios etmoidais (20%), maxilares e raramente no seio esfenoidal. Apresenta discreta predominncia no sexo masculino 1,5 e sua incidncia maior nas 3 e 4 dcadas de vida. O tratamento cirrgico independente do tamanho. Objetivo: Descrever um caso de osteoma gigante do seio etmoide mais uma breve reviso da literatura. Relato do Caso: JDA, masculino, 33 anos, apresentava obstruo nasal constante a direita h 01 ano. Ao exame, apresentava assimetria facial custa da lateralizao do globo ocular direito. A tomografia computadorizada dos seios paranasais mostrava leso com densidade de partes moles ocupando parcialmente fossa nasal direita, seio etmoide e maxilar direito. O paciente foi submetido cirurgia com exrese total da leso. O exame anatomopatolgico confirmou osteoma. O paciente evoluiu sem evidncias de recorrncia da leso. Comentrios Finais: Os osteomas situados no seio etmoidal, independentemente do tamanho, e devidos o risco de complicaes, devem ser operados.

INTRODUO

Os osteomas so leses sseas de crescimento lento que podem afetar os seios paranasais e que na maioria das vezes so assintomticos, sendo um achado em exames radiolgicos solicitados por outro motivo (1,2,3,4,7). O osteoma a neoplasia benigna mais frequente dos seios paranasais (1,2,7), sendo localizado sobretudo no seio frontal (57 a 80%) (1,2,3,4,6,7), seguido dos seios etmoidais (20%) (1,3). Apresenta discreta predominncia no sexo masculino 1,5 e sua incidncia maior na 4 dcada de vida (1,3,4,5). O tratamento cirrgico (1,3,5). O presente relato descreve um caso de osteoma gigante do seio etmoidal.


RELATO DE CASO

JDA, sexo masculino, negro, 33 anos, procurou o servio de otorrinolaringologia com histria de obstruo nasal constante a direita h 01 ano. Negava epistaxe e rinorreia. Associado ao quadro apresentava assimetria facial discreta direita. Ao exame, apresentava assimetria facial custa da lateralizao do globo ocular direito. A endoscopia nasal revelava uma massa endurecida oriunda da parede lateral do lado direito que ocupava parcialmente a luz da fossa nasal deste lado. A tomografia computadorizada dos seios paranasais demonstrava leso radiopaca e heterognea, com reas de densidade de partes moles no seu interior, com limites bem definidos, ocupando parcialmente a fossa nasal direita, seio etmoidal e maxilar direito, com possvel acometimento da lmina papircea deste lado. (Figuras 1 e 2). O paciente foi submetido cirurgia atravs do acesso cirrgico externo por rinotomia lateral com extenso supra-orbitria (Figura 3) sob anestesia geral, sendo o tumor sseo fragmentado com uma broca de motor pneumtico com exrese total da leso. O exame anatomopatolgico confirmou a suspeita de osteoma(Figura 4). O paciente evoluiu sem evidncias de recorrncia da leso (Figura 5).


Figura 1. TC de face corte coronal, leso radiopaca e heterognea, com reas de densidade de partes moles no seu interior, com limites bem definidos, ocupando parcialmente a fossa nasal direita, seio etmoide e maxilar direito, com possvel acometimento da lmina papircea deste lado.


Figura 2. TC de face corte axial, radiopaca e heterognea, com reas de densidade de partes moles no seu interior, com limites bem definidos, ocupando parcialmente a fossa nasal direita, seio etmoide e maxilar direito, com possvel acometimento da lmina papircea deste lado.


Figura 3. Foto intra-operatrio. Remoo de osteoma etmoidal utilizando rinotomia lateral com extenso supra-orbitria


Figura 4. Foto Lamina. Corte histolgico mostrando : trabculas sseas permeadas por estroma contendo fibroblastos (HE x 100)


Figura 5. TC de face corte coronal, ps-cirrgico.



DISCUSSO

O osteoma o tumor benigno mais comum do nariz e seios paranasais (1,2,3,4,7). A sua incidncia varia de 0,43% a 3% (2,3,4,7), sendo localizados geralmente no seio frontal (57-80%) (1,3,4,6,7) seguidos dos seios etmoidais (16-25%) (3). Neste caso em questo o osteoma gigante acometia o seio etmoidal e maxilar direito. So mais frequentes no sexo masculino e na 4 dcada de vida (1,3,4,5,7).

A imensa maioria dos osteomas assintomtica (5,7). O sintoma mais frequente nos pacientes com osteoma dos seios etmoidais a cefaleia frontal ou dor facial (52%) (1,2,3,4,6,7), frequentemente, secundria obstruo do stio ou infeco do seio. Nosso paciente apresentava apenas obstruo nasal direita alm da assimetria facial sem contudo, apresentar diplopia ou diminuio da acuidade visual.

O diagnstico realizado atravs de Raio-X simples e Tomografia Computadorizada de seios paranasais (3,4,5,7). O diagnstico diferencial inclui fibroma ossificante, osteosarcomas, mucoceles e plipos (4,7).

A indicao cirrgica dos osteomas dos seios frontais e etmoidais foi revisada Por Savic e Djeric em 1990 e estes sugeriram que todos os osteomas deveriam ser operados quando ultrapassarem os limites do seio frontal, na presena de infeco e em todos os casos de osteomas etmoidais, independentemente de seu tamanho (1,7), pelo risco de complicaes. No caso em questo, foi utilizado rinotomia lateral com extenso supra-orbitria como acesso. A escolha da via de abordagem deve levar em conta o tamanho, a localizao e a extenso da leso, contudo, deve-se prevenir ao mximo deformidades estticas (1,7).

Atualmente o acesso endoscpico tem sido utilizado para o tratamento de osteomas etmoidais pequenos, sem extenso extra-sinusal (1,6,7). O nosso paciente foi submetido cirurgia por via externa, sendo o tumor sseo fragmentado com uma broca de motor pneumtico, o paciente evoluiu bem sem sequelas.


COMENTRIOS FINAIS

Os osteomas dos seios paranasais so leses sseas benignas geralmente assintomticas, por vezes, leses grandes podem passar despercebidas at atingirem grandes propores. Contudo, aqueles situados no seio etmoidal, independentemente do tamanho, e devido o risco de complicaes, devem ser operados.


REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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1. Otorrinolaringologista - ABORL. Coordenador do estgio de Otorrinolaringologia do INOOA Professor da Disciplina de Otorrinolaringologia da Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica - EBMSP.
2. Otorrinolaringologista - ABORL. Preceptor do servio de Otorrinolaringologia - Inooa.
3. Otorrinolaringologista - ABORL. Mdico Assistente - Inooa.
4. Mdica Estagiria do 3 Ano - Inooa.
5. Medicina. Residente.

Instituio: Instituto de Otorrinolaringologia Otorrinos Associados - Inooa. Salvador / BA - Brasil.

Endereo para corresponncia:
Otavio Marambaia -
Avenida ACM, 2603 - Ed. Ventura de Matos
Salvador / BA - Brasil - CEP: 40280-000
Telefone: (+55 71) 3270-8000 - Fax: (+55 71) 3270-8020
E-mail: otaviomarambaia@hotmail.com

Artigo recebido em 12 de Dezembro de 2007.
Artigo aceito em 23 de Agosto de 2008.
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